丙肝特效药吉利德三代会随着吉四代上市而“失宠”吗？

吉利德的丙肝特效药吉一代在治疗丙肝疾病领域的成绩，在2013年的欧美患者身上得到体现，而吉利德陆续上市吉二代、吉三代也不是什么新鲜事了。在大家误以为吉利德的第三代药物能做到全面覆盖治疗6种基因型的慢性肝病，吉利德治疗丙肝领域已达到顶峰时，吉利德在去年7月18日获得美国FDA的批准上市吉四代。我们都清楚知道，吉三代已经将疾病治疗方案做到极致，替代吉一代、吉二代是无可厚非的，那新上市的吉四代是否也会取代吉三代的王者之位呢？

吉三代、吉四代是啥？

吉三代是伊柯鲁沙在2016年上市全球首个，也是唯一一个全口服、泛基因型、单一片剂的丙肝治疗新药，适用于治疗所有类型的(基因1~6型)丙肝，治愈率近100%，毫无疑问是目前最好的丙肝治疗药物。伊柯鲁沙是由索华迪(Sovald)400mg+维帕他韦 (Velpasvir)100mg组成的复合片(SOF/VEL)。

吉四代是Vosevi作为首个获批的每日一次单片治疗方案，是一种含三种固定剂量成分的组合药片，包含400mg sofosbuvir(索非布韦，一种核苷类似物聚合酶抑制剂)、100mg velpatasvir(维帕他韦，一种泛基因型NS5A抑制剂)、和100mg voxilaprevir(一种泛基因型NS3蛋白酶抑制剂)，其中前两种都是先前已获批的药物。用于治疗无肝硬化(肝病)或轻度肝硬化的1-6型慢性丙型肝炎病毒(HCV)成年患者群体，疗效显著。

吉四代上市会取替吉三代的地位吗？

吉三代的治疗优势：

1、可针对丙肝所有基因型。也就是不管患者是丙肝什么基因型都可以服用吉三代，所以丙肝患者以后可以不用再去做分型了。

2、吉三代对于肝硬化患者有效率也很高，FDA批准吉三代与利巴韦林联合使用治疗丙肝肝硬化患者，临床统计显示肝硬化患者接受吉三代与利巴韦林联合治疗仍有94%的治愈率(SVR12)。

3、彻底告别干扰素，在吉二代Harvoni时代，从美国丙肝用药指南可以看到仍有部分丙肝基因型患者被建议使用干扰素，但吉三代并未推荐其与干扰素联合使用。

吉四代的治疗优势：

1、 Vosevi治疗丙肝不区分基因型，1-6型丙肝患者均可使用；

2、 Vosevi仅用于治疗无肝硬化或轻度肝硬化丙肝患者，对肝癌、肝衰竭等丙肝患者疗效甚微；

3、 Vosevi是已接受直接抗病毒药（如索菲布韦）或其他抑制NS5A蛋白质的HCV药物但无效的患者的首选治疗方案！（接受吉一代/吉二代治疗失败的患者）

业内人士表示吉四代和吉三代，这两者之间有相当大的交集。简单来说，新药吉四代在沿用了吉三代的两种有效成分--索非布韦sofosbuvir和维帕他韦velpatasvir 的基础上，而且还新添加了一种全新的药物voxilaprevir。

简单来说就是，不论是新药吉四代，还是老药吉三代，都能治疗1-6所有基因型。不同的是吉四代治疗范围更广。就比如患者之前治疗过丙肝，也曾服用过吉二代、吉三代等抗病毒药物，但没有获得良好的治疗效果或者病毒出现抗药性而导致疗效降低，而吉四代却能一击必中。吉四代Vosevi的目的就十分明显了，就是针对那些先前经过口服直接抗病毒药物治疗失败的患者，为他们提供有效的新方案。

但是，吉四代可能产生的严重副作用：重新激活乙肝病毒反应，从而可能导致严重的肝脏问题。如果患有乙肝丙肝双感染的，应在医生的建议下接受治疗。

对于广大丙肝患者来说，吉四代只是一个预防方案。因为就目前的实际情况来说，直接抗病毒药物上市的时间也就4年左右，虽然理论上只要彻底清除了丙肝病毒就能彻底治愈丙肝，但凡事都可能会有意外，而这个吉四代的作用就是用来解决意外的。吉四代虽然是最新的丙肝药物，但大家不要盲目追求最新的药物，凡事要留有余地，才不至于走向极端。目前对丙肝来说，最理想的治疗方案仍是吉三代。