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脂肪肝的危害及防治

2018-04-05 来源:肝病中心福建医科大学附一医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:脂肪肝是21世纪全球重要的公共卫生健康问题之一,医务人员及患者均需充分认识到其危害,争取早期诊断及治疗,防止肝病的进展,减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生。
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种慢性、非传染性疾病,近年来其患病率不断增高,已经取代了病毒性肝炎,成为我国第一大慢性肝脏疾病。但一项调查发现临床医生和普通民众对脂肪肝指南的依从性只有30%~40%,对于脂肪肝危害的认识也远远不足。
 
NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤,其分为单纯性脂肪肝(NAFL)、脂肪性肝炎(NASH)、脂肪性肝硬化。NAFL发展成肝硬化、肝细胞癌的可能性很小,但一旦进入到NASH阶段,15年内肝硬化发生率高达25%。在欧美发达国家,NAFLD的肝脏移植排位升至第一,并已成为美国肝细胞癌的第二大原因,因此早期诊断并治疗NASH显得尤为重要。
 
年龄大于50岁,肥胖(特别是内脏肥胖)、高血压、糖尿病、ALT升高、AST/ALT>1以及血小板减少等指标是NASH和进展性肝纤维化的危险因素。目前肝穿刺活检病理仍然是诊断NASH的金标准,操作较为简便,但有一定的风险,且不可重复;无创性诊断技术也在发展中,其中FibroScan可对肝脏硬度及脂肪变进行定量检测,提高了脂肪肝、肝纤维化的检出率,为NASH的早期诊断提供了可能。
 
脂肪肝作为代谢综合征的组成成员之一,其危害不仅仅局限于肝脏。在NAFL到NASH漫长的病程中,患者的死亡率比普通人群死亡率提高2倍,而肝外并发症的死亡率则提高了4~5倍,所以关注肝脏的同时,仍需关注:
 
(1)心血管疾病:研究表明,脂肪肝患者5年后心血管疾病发生率高达5.2%,而正常人群只有1%,脂肪肝会导致发生心血管疾病的风险升高,同时心血管疾病又是脂肪肝的首要肝外死亡原因。
 
(2)糖尿病:脂肪肝可加重全身胰岛素抵抗,进一步引起糖代谢紊乱,不能将过高的血糖转化为肝糖原储存,造成血糖持续处于高水平,加重糖尿病。
 
目前NAFLD的治疗并无特效药,现有的甘草酸制剂、双环醇、维生素E、胰岛素增敏剂等药物,可能对脂肪性肝炎、肝纤维化的获益并不是很大。针对NAFLD的治疗,主要是改变饮食习惯和生活方式,体重下降3%-5%可改善肝脏脂肪变,而对于NASH,如想达到肝脏组织学的改善,体重需下降7%-10%。对于NAFLD患者,长期的随访检测不可缺少,推荐每半年测量体质量、腰围、血压、血糖、血脂、肝功能及肝脏影像学等。
 
脂肪肝是21世纪全球重要的公共卫生健康问题之一,医务人员及患者均需充分认识到其危害,争取早期诊断及治疗,防止肝病的进展,减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生。
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