患有严重的丙肝患者从抗HCV治疗中获益有限

　　患有严重的丙肝患者从抗HCV治疗中获益有限

　　合并严重共患病的丙型肝炎患者是否还需要接受抗病毒治疗存在一定争议。近日，西班牙学者研究了丙肝患者接受直接抗病毒药物治疗后两年内的全因死亡率和相关临床事件发生率，分析了共患病对患者清除病毒后的预后有何影响。研究结果于2017年12月28日在《JHepatol》在线发表。

　　该研究为一项前瞻性非干预性试验，从患者开始直接抗病毒药治疗始，随访到发生相关临床事件/死亡或满两年。共有14家西班牙大学医院参与了这项研究，纳入患者1891例，根据Charlson共患病评分和CirCom指数评估共患病情况。

　　结果显示，直接抗病毒药治疗后第一年，3.4%的受试者死亡（65例），试验期间共有5.4%的受试者死亡（102例）。校正肝硬化、血小板、ALT和性别因素，研究者发现，与1年死亡率独立相关的因素包括Charlson指数（HR为1.55，P=0.0001）、胆红素（HR为1.39，P=0.004）、年龄（HR为1.06，P=0.005）、INR（HR为3.49，P=0.010）和白蛋白（HR为0.18，P=0.0001）。

　　研究者使用共患病指数和其他指标建立了HepCom模型来预测患者预后，并使用接受直接抗病毒药治疗的所有丙肝患者（不区分纤维化等级）建立了估计队列和验证队列。在这两个队列中，HepCom模型得分≤5.7，患者的死亡风险低（2%~3%），得分≥25，患者的死亡风险高（56%~59%）。低死亡风险和高死亡风险人群中临床事件的发生情况相似。

　　对于1年和2年死亡风险的预测，HepCom得分优于MELD评分、Child评分和CirCom评分，校准度和区分度更高，HepCom得分和MELD等其他三种评分的C-statistics分别为0.90、0.81、0.72和0.68。

　　作者认为，这说明从整体预后角度上讲，合并严重共患病的丙肝患者并不能从清除丙肝中广泛获益。应当采取一些策略来发现能从治疗中获益的患者，从而更好地管理慢性丙型肝炎。作者提出，联合应用Charlson共患病指数、年龄和肝脏功能（INR、白蛋白和胆红素）能帮助确定哪些患者在接受直接抗病毒药治疗后1年和2年后具有较高的死亡风险和相关临床事件风险。

　　从研究来看，当患者除了丙肝感染导致的严重肝损伤外，还伴随多系统的其它重大疾病时，抗丙肝病毒治疗似乎不是首先需要进行的方案，而是应该联合应用Charlson共患病指数、年龄、肝脏功能等数据来分析患者是否应进行抗丙肝病毒治疗以获益。而这些，需要专业的医生来评估，因而，并不建议丙肝患者盲目进行没有专业指导的抗病毒治疗。