DAA出现以前,患者的唯一选择是干扰素和利巴韦林联合治疗方案,其持续病毒学应答(SVR)率最高仅有50%。
用于治疗丙型肝炎病毒(HCV)感染的DAA药物有NS3蛋白酶抑制剂、NS5a抑制剂和NS5b聚合酶抑制剂三类,这几类药物抑制病毒复制的机制不同。
这几类药物的组合治疗基因1-6型HCV的SVR率超过95%,疗程仅为8-24周。
对干扰素和利巴韦林不耐受或禁忌的HCV人群有药可用,看到了治愈的希望。
干扰素和利巴韦林之间药物相互作用(DDI)较小。
DAA现在已成为HCV治疗的常见选择,由于存在合并症的患者数量明显增加,药物间可能存在临床显著DDI。
因此,在这种情况下,可能需要药物剂量调整和给药时间表的变化。
最近发表的一项研究强调了这些问题,该研究中,449例患者中有44%的患者需要重视其潜在的DDI。
目前,所有获批的DAA药物都可能存在潜在的DDI,相互作用可能使血药浓度增加到产生毒性,也可能使血药浓度降低,让药物失效。
DAA还可能降低或增加其他药物的血清浓度。然而,由于DAA的选择范围广泛,大多数丙型肝炎患者都可以获取到安全有效的治疗药物。
获批或和预计即将获批的DAA。*预计在2017年获得批准。
2011年蛋白酶抑制剂telaprevir和boceprevir获批与干扰素和利巴韦林联用治疗丙型肝炎。
药物telaprevir可将他克莫司的浓度-时间曲线(曲线下面积)增加70倍,增加了副作用和剂量调整的可能。
尽管存在这些潜在的DDI,HCV患者仍然能够通过抗病毒治疗使获得较高的SVR率。
幸运的是,新一代蛋白酶抑制剂DDI风险较低。
第一种在全口服治疗方案中使用的蛋白酶抑制剂是simeprevir,与索非布韦联合使用。
Simeprevir通过细胞色素P4503A4(CYP3A4)途径代谢;因此,CYP3A4强效抑制剂(如利托那韦)可能提高simeprevir水平,而强效CYP3A4诱导剂可以降低simeprevir血清浓度。
其他常见CYP抑制剂包括抗心律失常药、钙通道阻滞剂和他汀类药物,如果正在服用这类药物,丙肝患者治疗时需谨慎用药或调整剂量。
核苷酸聚合酶抑制剂索非布韦已经成为许多DAA治疗方案的中流砥柱。
索非布韦是一种p-糖蛋白底物,含索非布韦的治疗方案不应同时使用强p-糖蛋白诱导剂。
另外,索非布韦与胺碘酮会产生药物相互作用。索非布韦曾报道严重心动过缓和死亡1例。考虑到胺碘酮的半衰期较长,在开始使用任何含索非布韦方案或其他DAA方案治疗之前,应至少停药8周。
总之,预计几乎所有丙型肝炎患者都可以达到高SVR率(即使患者存在干扰素禁忌的合并症仍可治愈)。
但考虑到目前患者的复杂性,在治疗前评估和制定DAA治疗方案时,务必考虑出现DDI的可能。
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健客价: ¥158转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。 阿昔洛韦片(丽珠克毒星):用于带状疱疹病毒,单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治疗尖锐湿疣。 鬼臼毒素酊(东信威):男、女外生殖器及肛门周围部位
健客价: ¥473.51.鬼臼毒素酊(东信威):男、女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。 2.盐酸伐昔洛韦片(丽珠威):用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治疗尖锐湿疣。 4.转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染
健客价: ¥6641.鬼臼毒素酊(东信威):男、女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。 2.盐酸伐昔洛韦片(丽珠威):用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治疗尖锐湿疣。 4.转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性
健客价: ¥545乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 卡泊三醇软膏:用于寻常性银屑病的局部治疗。
健客价: ¥345乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 甲氧沙林溶液: 用于银屑病及白癜风。
健客价: ¥550乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 甲氧沙林溶液: 用于银屑病及白癜风。
健客价: ¥390乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 甲氧沙林溶液: 用于银屑病及白癜风。
健客价: ¥365乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 他克莫司软膏:本品适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。 0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人,但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童
健客价: ¥607恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥1366