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向左转向右转？治乙肝还是治丙肝？

2017-10-19 来源：肝胆卫士  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：彭先生，35岁。发现“乙肝”史8年。乙肝两对半：HBsAg (+)、HBeAg (+)、anti-HBc (+)，即“大三阳”。HBV DNA：5.3 × 10^6 IU/mL。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均正常，谷氨酰转肽酶（GGT）84 IU/L，胆碱酯酶（CHE）8500 IU/L。甲胎蛋白正常。B超提示“肝脏大致常”。

　　向左转向右转？治乙肝还是治丙肝？

　　进一步肝脏瞬时弹性回声测定提示：肝硬度值（FibroScan）6.6kPa，相当于肝脏组织病理纤维化0级至1级。HCVRNA>1.0×10^7IU/mL。那么，下一步该如何处理？要不要抗病毒治疗呢？

　　虽然近年来乙肝患病率有明显下降趋势，但丙肝则有上升势头。因此，门诊中乙肝合并丙肝并不罕见。从乙肝方面来看，彭先生肝功能以及肝硬度测定均正常，并无抗乙肝病毒治疗的充分适应证。当然，如果能做个肝穿活检确定肝内炎症活动度和肝脏纤维化程度就更明确了。但彭先生丙肝病毒定量很高，我们知道抗丙肝病毒治疗的主要适应证就是丙肝病毒升高。因此，有必要抗丙肝治疗。综上，彭先生目前有必要抗丙肝但暂无抗乙肝的必要性。

　　近年来有不少关于直接抗丙肝病毒（DAA）治疗后引发乙肝相关性肝衰竭的报道。这是为什么呢？原来，对于乙肝、丙肝共感染者，有一个有趣的现象，即丙肝病毒会抑制乙肝病毒的活动，但乙肝病毒则对丙肝病毒的活动无明显抑制作用。抗丙肝病毒治疗后，丙肝病毒量迅速下降，对乙肝病毒的抑制作用消失了，乙肝病毒量乘机大量复制并迅速升高，从而导致肝衰竭甚至致死。因此，现在要进行DAA治疗前都推荐事先进行抗乙肝病毒治疗，把乙肝病毒抑制下来后再进行DAA治疗。当然，在DAA治疗期间也是不能停用抗乙肝病毒治疗的。因此，前面讨论了半天要治疗哪一种疾病似乎成了废话，彭先生的治疗需要先抗乙肝病毒治疗并且在抗乙肝的基础上进行DAA治疗。

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