肝移植【术后营养】策略

　　术后营养治疗：

　　术后营养治疗有利于纠正负氮平衡、减少并发症、促进机体康复。

　　A、术后早期的营养治疗：术后患者静息代谢率有所增加，但能量供给不宜过高，以免加重移植肝的负担。通常以125～146kJ(30～35kcal)/(kg·d)为宜，或根据BEE×活动系数×1.25推算出每天能量需求;蛋白质可按1.0～1.5g/(kg·d)供给，术后血浆中氨基酸的比例一般可恢复。

　　适当增加支链氨基酸供给可达到节氮目的，同时还可减少肝脂肪变性;移植肝糖代谢功能恢复约在术后6h开始，糖类仍是肝移植患者主要的供能物质，占总能量50%～55%;水、电解质可根据患者实际情况供给，并补充各种维生素和微量元素。

　　因术后机体胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素水平升高，并出现胰岛素抵抗现象，血糖多偏高，故应适当增加脂肪，特别是中链脂肪酸的供给量，应占总能量的30%～35%。

　　术后机体处于应激状态，同时临床又应用大剂量的糖皮质激素，此时不宜给予过多的糖类，而应适当提高脂肪的供给量。

　　在术后3～4d即可进流食，并逐渐过渡到半流食，再逐渐增加食品的浓度和量，直至完全经口进软食或普食。

　　对于衰弱且不能自主进食的患者，可采用管饲要素膳食、匀浆膳食，一旦能经口进食则鼓励经口进食。术前就存在严重营养不良或消化管功能不全及各种原因不能进行EN时，可采用PN，但应加强临床监测，尽量缩短PN时间，以避免肠黏膜萎缩、肠内细菌移位、胆汁瘀积等症。

　　如术后出现并发症则应及时调整营养方案以满足机体代谢的改变并保护受累脏器，如大量糖皮质激素治疗排斥反应时会致机体蛋白质分解亢进，应增加蛋白质的供给;出现肾功能不全时应限制蛋白质、钾、钠和水的摄入;严重腹胀、腹泻、消化性溃疡或腹腔出血时应选择PN。

　　术后长期营养治疗目的是预防与营养相关的远期合并症，如肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、骨质疏松症等。能量为125～146kJ(30～35kcal)/(kg·d)左右，蛋白质1.0～1.2g/(kg·d)，糖类占总能量55%～60%，脂肪占30%。同时，注意补充各种维生素和矿物质。