【健康60秒】酒肉穿肠过，留下脂肪肝

　　为什么肥胖的人容易患有脂肪肝？

　　脂肪肝，顾名思义就是肝细胞内脂肪蓄积过多产生的病理状态。常见的是甘油三酯、磷脂、糖脂、胆固醇等堆积过多。而肥胖就是引发脂肪肝的一个超大的决定性因素...肥胖者的脂肪肝发病率是常人的6倍，平均每两个胖纸中就有一个患有脂肪肝...【好可怕有木有？！】75%以上的肥胖者有脂质代谢异常。

　　肥胖的本质是体内脂肪组织增加。脂肪组织增加引起脂肪组织分解代谢增强，导致体内游离的脂肪酸增多，血液中的大量游离脂肪酸不断运往肝脏，游离脂肪酸在肝脏中合成脂肪增加，当超过肝脏运出脂肪能力即可形成脂肪肝。此外，肥胖时脂肪组织的肿瘤坏死因子－α等脂肪激素分泌异常可导致胰岛素抵抗，表现为高胰岛素血症，高胰岛素血症也可促进脂肪组织分解，导致游离脂肪酸流入肝脏增加，并且高胰岛素血症还可抑制肝细胞内游离脂肪酸氧化，促进肝细胞内脂肪合成增加，从而造成脂肪在肝细胞内沉积。因此，对肥胖引起的脂肪肝患者而言，减肥至关重要，只有通过减肥，减少体内过多的脂肪组织，才能有效控制肝脏脂肪的来源。

　　什么是肥胖？

　　肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点。

　　目前临床用体重指数（BMI）来评价：<18.5kg·m-2者为体重过低，18.5～23.9kg·m-2为正常范围，≥24kg·m-2为超重；≥28kg·m-2为肥胖。但应该注意有些BMI增高的患者不是脂肪增多，而是肌肉或者其他组织增多。肥胖又可以分为全身性肥胖和腹型肥胖，与疾病关系密切的主要是腹型肥胖。

　　腹型肥胖又称中心型肥胖、内脏肥胖，是指脂肪在腹部的特别堆积，表现为腰围的增加。站立时，量腰围和臀围的尺寸，臀围以臀部最大处为准，然后用腰围尺寸除以臀围尺寸，得出腰臀比。如果某人的腰围是79厘米，臀围是92厘米，那他的腰臀比便是0.86。男子腰臀比的上限是0.85至0.9，女子为0.75至0.8，超过这个范围就可以定义为腹部肥胖。近年来研究表明脂肪肝（即使是瘦人）比腹型肥胖更容易患心脏病、中风和II型糖尿病，所以脂肪肝被认为是真正内脏肥胖，只要超声检查出来的脂肪肝或多或少已经伴有代谢紊乱。

　　虽然不胖，超重也不行......

　　可能有人说，我也不胖啊，我就有点儿超重而已，应该没那么危险吧。而且脂肪肝发生的风险和体重超标程度是成正比的。

　　想一想中国三分之一成年人超重，这危害面有点广啊。

　　你还敢不减肥吗？

　　腰部脂肪堆积较肥胖更可能会导致脂肪肝的发生

　　一项报道显示，腰部脂肪堆积较肥胖更可能会导致非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发生。NAFLD是一种脂肪堆积在肝脏的疾病。在某些情况下，这种脂肪堆积可引起肝脏的炎症，并最终导致肝硬化，严重损害肝脏的功能。NAFLD的发生与肥胖密切相关，据报道肥胖患者中NAFLD的发病率高达80%。'瘦'形式的NAFLD可以导致糖尿病、高血压甚至死亡的发生，据报道，16%体重正常的人可发生NAFLD。

　　“虽然NAFLD通常与肥胖有关，但是研究强调有些患者实际上并不肥胖，”该研究的第一作者，来自米兰大学Policlinico医院的内科医生，RosaLombardi博士说道，“该研究首次表明了，腰部脂肪较多的瘦型NAFLD患者其实较肥胖型的NAFLD患者危险更大。”

　　通过对323名瘦型NAFLD患者（BMI≤kg/m2）的研究，研究人员评估了瘦型NAFLD患者的特点。受试者按BMI、腰围和腹部脂肪进行分组。

　　结果发现，与肥胖的NAFLD患者相比，腰围大于35英寸的女性或腰围大于40英寸的男性NAFLD患者与代谢综合症（糖尿病、高血压和肥胖）、颈动脉斑块（脂肪物质和胆固醇积累在颈动脉）以及明显地纤维化（肝硬化的第一阶段）显著相关。即使是在瘦型的NAFLD患者中也是如此。

　　研究还表明，NAFLD引起的代谢、心血管和组织并发症可以通过联合BMI和腰围来更有效地检测。

　　“这项研究已经证明，非酒精性脂肪肝的严重程度并不一定与一个人多么的肥胖有关，而是跟一个人腰部的脂肪量有关，”EASL理事会成员FrankTacke教授说道，“该研究结果强调了进行额外研究的必要性，以探究腰围而不仅是体重在检测处于这种疾病相关并发症发生风险的个体上很重要的原因。

　　脂肪肝真会转为肝硬化吗？

　　也许你还不了解脂肪肝，如果处置不力，任其发展，肝脏脂肪化、血管受压，导致肝组织缺血缺氧，久而久之就可引起肝细胞的变性坏死、纤维化，就有可能导致肝硬化的结局，进而增加疾病的治疗难度与危险系数。总体来讲脂肪肝在10~20年以后大约有0.6%~3%的人发生肝硬化。但是脂肪性肝炎患者（例如肝功能异常者）肝硬化发生率达到15%~25%。在欧美等发达国家，脂肪性肝炎已经成为重要的终末期肝病导致死亡或肝移植的病因。

　　“脂肪肝”离“肝癌”只有四步

　　在欧美等国家，引起肝癌的原因中，排名第一的为丙型肝炎（48%），其次为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）为26%，酒精性肝病为14%，乙型肝炎为8%。而酒精性肝病大多在初期就会出现酒精性脂肪性肝炎，故二者合计40%。

　　脂肪肝的早期症状不明显，后期可能出现乏力、口干、头晕、腹胀、食欲不振、上腹部疼痛、肝脾肿大等症状，但若出现上述症状时，一般就代表病情已十分严重，错失了最佳治疗时机。

　　脂肪肝-脂肪性肝炎-肝硬化-肝癌，这对于已经确诊为脂肪肝的患者来说，要把脂肪肝变肝癌，不需四步，而是三步。

　　第一步：脂肪肝-脂肪性肝炎，但需注意脂肪性肝炎需活检才能确诊，所以造成患者确诊的成本/难度增加。

　　第二步：脂肪性肝炎-肝硬化，有显着比例的脂肪肝患者在这一步将会进展为非酒精性脂肪性肝炎相关的纤维化和肝硬化的风险。

　　第三步：肝硬化-肝癌。Torres等人报道，部分脂肪型肝炎可不经过第二步——肝硬化的形成，直接转化为肝癌。

　　脂肪肝患者能喝酒吗？

　　脂肪肝患者最好禁酒。因为酒精中的乙醇转化为乙醛，乙醇和乙醛对肝脏有直接的毒害作用，长期酗酒的人，往往容易得脂肪肝；况且脂肪肝患者的肝脏本身处于一种应激状态，如果再继续饮酒会加速肝脏的损伤，会增加肝硬化和肝癌的发生风险。脂肪肝患者不能喝酒的原因有：

　　1、酒精直接损害肝脏

　　酒中含有酒精，因酒精主要通过肝脏代谢、解毒，除可直接损伤肝脏，加重肝损伤外，而且还可妨碍其它各种营养素的摄入、消化、吸收与代谢，进而诱发营养不良，而加重脂肪肝的病情。

　　2、乙醛脱氢酶减少

　　患有脂肪肝时肝脏内所含的乙醛脱氢酶相对减少，从而易导致酒精在肝脏代谢、解毒过程中产生的强烈致癌物质-乙醛不但不能被完全分解，而且还可直接进入肝脏内损害肝细胞，这对脂肪肝的病情恢复也是极为不利的。

　　3、抑制肝细胞再生与修复功能

　　酒精进入人体后可有效抑制肝细胞的再生与修复功能，进而诱导肝细胞发生脂肪变性、坏死等病理变化，促进肝细胞发生纤维化、硬化，最终引起脂肪性肝硬化甚至肝癌的发生，严重影响脂肪肝治疗与预后。