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最新进展:妊娠期肝病的临床研究进展

2017-08-29 来源:深圳三院肝病医学部  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:妊娠期肝病与常见肝病的差异性较大,提高其认知度和诊断水平尤为重要。作为肝病科医生,应从发病机制、诊断及治疗等方面对妊娠期肝病研究进展进一步了解。

  妊娠时肝脏在大小、形态、血流、代谢等方面较正常人群均有所不同。临床上将妊娠状态下出现的肝功能异常或黄疸称为妊娠期肝病。本文从妊娠期特有肝病[如妊娠期急性脂肪肝(acutefattyliverinpregnancy,AFLP)、妊娠期肝内胆汁淤积综合征(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)、妊娠高血压综合征(pregnancyinducedhypertensionsyndrome,PIH)和溶血、肝酶升高、血小板下降(hemolysiselevatedliverenzymes,lowplatelets,HELLP)综合征],妊娠期合并肝病如合并病毒性肝炎或药物性肝损伤等方面探讨其发病机制、诊断及治疗的研究进展。

  1妊娠期急性脂肪肝(AFLP)

  AFLP是以黄疸、肝肾功能损伤、凝血功能障碍为主要特征的妊娠晚期少见疾病。

  1.发病机制

  AFLP的发病机制尚未明确,有研究认为主要原因之一为孕产妇体内雌激素对线粒体脂肪酸氧化发生障碍,显微镜检查示线粒体不规则肿大伴半透明包涵体形成,而脂肪酸在胎儿生长、发育和代谢等过程中发挥重要作用。其他阻碍脂肪酸氧化的因素如感染、应激、药物、多胎妊娠等也影响AFLP的发生。

  2.临床表现

  AFLP多发生于妊娠26—40周,大多数发生在妊娠35周左右。多数患者初期可出现乏力、纳差、恶心、烦渴、上腹痛等症状,约1周后出现进行性加深的黄疸、凝血功能障碍及肾损伤等,分娩后多数症状可缓解,如不及时分娩,症状加重可出现急性肝肾功能衰竭,少数患者可出现弥散性血管内凝血,甚至是多器官功能障碍。

  3.诊断

  (1)妊娠患者既往无肝炎病史,肝炎病毒抗体系列检测均为阴性。(2)妊娠晚期出现乏力、恶心、呕吐、烦渴、上腹痛等消化道症状,并出现进行性加深的黄疸,甚至出现消化道出血、肝性脑病。(3)肝肾功能异常:ALT/AST、ALP及TBil升高,尤以DBil升高为主;尿素氮、肌酐及尿酸均有不同程度升高。(4)低血糖。(5)血常规示白细胞升高及血小板下降;凝血功能示凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间延长,凝血酶原活动度及纤维蛋白原降低。(6)部分患者尿蛋白阳性及尿胆红素阴性。(7)病理见肝细胞脂肪样变,HE染色肝细胞呈气球样变,并可见嗜酸性小体存在。(8)B超示肝区弥漫性雪花状,呈“亮肝样”改变。Guti&rez等认为,按照上述临床表现并结合相关实验室检查无需肝穿刺活组织检查即可对AFLP进行准确诊断。

  4.治疗

  (1)终止妊娠:尽快终止妊娠是治疗的关键垮。术前应积极改善患者凝血功能,根据患者凝血功能输入凝血酶原复合物、纤维蛋白及血浆以改善凝血功能。术后积极促进子宫收缩,从而进一步改善凝血功能。终止妊娠方式的选择目前无确切定论,一般认为以剖宫产为宜,术中应尽量避免全麻加重肝损伤。(2)对症支持治疗:可行保肝、降黄及支持对症治疗,需注意补充新鲜冰冻血浆和白蛋白。(3)人工肝:对经终止妊娠及对症支持治疗后,病情进行性加重患者可考虑在经验丰富的医师指导下行人工肝治疗。(4)肝移植:肝功能进行性恶化不可逆转时,可考虑肝移植治疗。

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