肝硬化是“可控”的 性冷淡可提示肝硬化

　　读者：我今年50岁，患慢性乙肝多年，今年常感觉到腹胀、乏力。医生说我已发展为肝硬化、腹水、门脉高压。请问像我这种情况还有没有好的方法治疗？

　　教授：根据你介绍的情况，初步判定你的病情已发展至肝炎后肝硬化(失代偿期)，并出现门脉高压、腹水。尽管治疗难度也比较大，但只要在充分了解病情的基础上制定周密的治疗方案，病情还是可以得到控制的。首先，你必须进行有效的抗病毒治疗，这对于稳定病情，防止肝细胞进一步破坏非常重要。

　　第二，肝硬化患者存在门静脉高压，脾功能亢进，门脉高压会引起食道胃底静脉曲张，如果不进行治疗，非常容易导致曲张静脉破裂，出现呕血，严重时可危及病人生命。脾功能亢进是由于脾脏肿大，病人的白细胞和血小板在脾脏被破坏，出现持续性白细胞及血小板下降，并使患者抗病能力下降且容易出血。解决肝硬化并发门脉高压、脾功能亢进的方法是，在肝科医生的配合下，创造条件实施脾切除联合胃食道静脉离断术。该手术可以降低门脉压力15%左右，胃底、食道下段静脉离断后可减轻静脉曲张的程度，从而降低曲张静脉破裂出血的机会，而脾脏切除后，白细胞和血小板也可很快恢复至正常。

　　第三，病情发展至肝硬化后，由于肝纤维化程度严重，肝细胞数量明显减少，出现低白蛋白血症，凝血功能障碍并反复出现腹水。目前多采用定期输注白蛋白、利尿、抗肝纤维化治疗，效果并不理想。肝移植术当然是很好的治疗方法，但供肝缺乏、治疗费用昂贵、术后需长期维护治疗严重地限制了肝移植在临床的应用。干细胞移植治疗是近年来出现的一种治疗晚期肝硬化的有效办法。

　　如果不能及早发现和治疗往往会引起严重后果。下面一些表现可提示肝脏已经发生肝硬化，应引起高度重视。

　　全身症状一般营养状况较差，消瘦乏力、精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。消化道症状常有食欲不振，恶心、甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，常有腹泻等。

　　皮肤表现因肝细胞代偿功能减退，对此激素的灭活能力逐渐减弱，导致体内雌激素水平增高，而出现一系列症状，如面颊部小血管扩张而局部发红，耳根部及颈胸部出现蜘蛛痣，手掌及大小鱼际出现肝掌，皮肤出现黑色素沉着。另外，男性患者出现性功能减退或阳痿，女性患者可出现月经失调、性冷淡等。

　　慢性出血肝硬化时由于血浆凝血因子减少，肝素样物质增多，而血小板减少及毛细血管通透性增加，这些原因可导致凝血障碍引起慢性出血，如反复鼻衄、牙龈出血、球结膜出血和皮下出血等。

　　慢性腹泻由于门静脉回流障碍，导致胃肠道黏膜水肿，脂肪吸收不良所致。特别是进食脂肪食物后腹泻次数明显增多。

　　上消化道出血可因肝功能减退和门静脉分流，使胃液分泌过多，引起急性糜烂性胃炎和胃溃疡，或胃酸及胆汁返流的腐蚀，导致上消化道出血。此外，肝硬化时门静脉血流受阻，压力增高，食管及胃底静脉曲张破裂，也会引起出血，表现为呕血和柏油样大便。

　　慢性胆囊炎和胆石症肝硬化时，胆囊收缩功能下降，排空迟缓，自净作用减退，这样会有利于细菌在胆囊蓄积繁殖，也有利于胆红素沉淀和炎性渗出物形成结石。临床表现为右上腹不适、反复黄疸、消化不良、低热及消瘦等。

　　浮肿和腹水一般是在病人患有其他疾病，给予输液治疗时而发生浮肿和腹水。这是由于肝功能和门静脉系代偿功能减退，血浆白蛋白和胶体渗透压降低所致。

　　上述症状只要出现1～4项，在排除其他疾病时，就应考虑为肝硬化，应及早去医院做肝功能、B超等检查，以便明确诊断和及早治疗。

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