中医如何解析肝硬化 治疗可信赖中医

　　肝腹水属中医臌胀学范畴，以腹部臌胀如鼓而命名，以腹部胀大，肤色苍黄，腹部脉络暴露为特征。臌症根据病因病机的不同而分为“气臌、血臌、水臌”，传统医学的臌症泛指一切以水肿为主要临床表现的症候，在此治疗的范围主要针对由不同原因导致的肝脏病变引起的并发症——肝性腹水！腹水病人好转——复发——治疗——再好转——再复发周而复始，使病人体质逐渐虚弱，影响病情的转归。

　　在治疗肝腹水方面，目前西医尚无良好的疗法，多采用输白蛋白、打利尿针等保肝药物治疗，虽能暂时解除病人痛苦，但治标不治本，容易反复，而且价格也昂贵，使得多数病人负担不起，过分强裂的利尿也往往造成有效血容量不足，导致肾功能衰竭和电解质紊乱，并且容易诱发肝昏迷。所以，在临床上多使用中医中药来治疗肝腹水。中医中药治疗肝腹水主要是根据肝硬化、肝腹水发生发展的根本原因，确立了解郁调气，软肝柔肝、健脾和胃，滋阴利水的治疗法则，根据病程长短、病情轻重，根据病情，辩证对因施治。

　　肝硬化晚期患者约有百分之七十会出现肝腹水，几乎可以作为肝硬化进入晚期的标志。轻度肝腹水中医药治疗效果是非常明显的，多数在短时间内可以得到控制，并且使腹水消退。而中医药治疗中重度肝腹水同样要比单纯西医常规治疗效果要好的多。

　　肝硬化肝腹水，属中医“臌胀”范畴，是肝硬化的晚期表现，其发病因素除公认的引起早期腹水的主要原因如钠水潴留、门脉高压、低蛋白血症以及淋巴液漏出过多外，多种并发症如自发性细菌性腹膜炎，严格限制钠及利尿剂导致的低钠血症、肝肾综合征、内毒素血症等诱发或加重了本病的产生与发展，此时仅用大量西药利尿剂往往无效。

　　重度肝腹水又称为顽固性肝腹水。中医认为顽固性肝腹水的形成是在肝硬化气虚血瘀基础上，导致肝脾肾功能彼此失调，造成气血水不通，水湿停于胸腹所致，病机复杂，因此诊治应有异于一般肝硬化腹水，同时，大量利尿剂逐水又会伤阴、损及脾肾，常常诱发消化道大出血，电解质紊乱，导致肾衰，往往加重病情。

　　临床观察西医加中医药治疗肝腹水：即运用院内制剂，采用“中成药复方疗法”扶正祛邪为基础的整体治疗，结合汤药通过口服及高位保留灌肠或低位保留灌肠法辨证施治，增强疗效。中成药和汤药的联合运用能有力地阻逆肝纤维化、缓解门脉高压，保护肝细胞、改善肝功能，提高血浆白蛋白、增强机体免疫力，抑菌抗炎、改善肾功能、消除内毒素血症等，再结合西医利尿剂，白蛋白、血浆，扩容，纠正电解质紊乱，抗感染、止血、防治肝性脑病等对症处理，能有效地消除胸水、腹水，显著提高肝硬化顽固性肝硬化腹水的疗效。

　　中医药治疗肝腹水有着肯定的效果，而且长期疗效稳定，复发率低，价格适中，从很大程度上缓解了肝硬化腹水患者的痛苦和负担，提高了患者的生活质量和生存时间。

　　出院后的随访也证实中医药治疗轻度肝腹水以及重度肝腹水比西药由着命题那的优势，可以明显降低肝腹水的复发率，远期疗效理想，这对改善肝硬化病人的预后尤为关键。在目前临床肝腹水的中医中药治疗方面上，已经有了一定的进步。但是我们还是主张肝癌早发现早治疗，尽早的积极配合治疗可以取得较好的疗效。

　　肝硬化患者静养比药物治疗效果更好，更能提高肝脏自身免疫力。祖国医学认为肝为阴脏，主动喜静。因肝藏血却又赖以养，动则血行，静则血止，古人有“人卧血归于肝”之说。当机体剧烈活动或情绪激动时，肝脏把其所贮存的血向机体外围输布，以供机体需要；当机体休息时，全身活动时少，机体外围血液需求量相对减少，部分血液归藏于肝，以达到养肝和恢复肝功能的目的。中医疗法治脂肪肝有疗效

　　静养

　　肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽，当肝细胞被增生纤维组织分隔，形成结节状假小叶，即肝硬化时，会使各类血管间失去正常关系，肝细胞内营养障碍，导致肝功能代偿不全，从而出现一系列的生理性病变，如内分泌紊乱、蛋白倒置……等。若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担，加重病情的发展。因此，在代偿期的患者不应过劳，而失代偿期的患者，则应卧床休息，这样，才能保护肝脏。

　　情绪

　　怒伤肝，此为第一大忌。肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能休戚相关，可促使某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。

　　另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。气滞则血瘀，致生瘀积、肿块(肝硬化)；气滞疏不利，则津液不布，水道不输，致生膨胀(腹水)，皆使病情加重。患者一定要保护心情的通达，配合医生治疗，否则虽有灵丹妙药，也是枉然。

　　禁酒

　　肝硬化患者必须绝对禁酒。因肝脏几乎是酒精代谢、分解的唯一场所。大量研究表明，酒精对肝脏有直接的损伤作用，患者切不可掉以轻心。有人认为少量饮酒或偶尔饮酒并无大碍，其实不然。任何含有酒精的溶液，即使含量再小，进入机体后都需要肝脏的分解。在其分解过程中，辅酶I转变为还原型辅酶I的增多，使肝小时中央区的肝细胞因缺氧而环死和纤维化。同时，实验室表明，酒精能抑制细胞所合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出，在肝细胞严重受损、肝脏本身也已出现纤维硬化时，再饮酒加重肝脏负担，岂不是对肝脏落井下石。总之，肝硬化患者饮酒，百弊而无一利，须谨慎服用。

　　在中医书籍中，没有肝硬化的病名.只有与肝硬化病相类似的症状.最早见于《内经》.《灵枢·水胀》篇云：“鼓胀何如？”歧伯日：“腹胀身皆大，大于肤胀等也”.色苍黄，腹筋起，此其候也.“对症状的描述颇为详细.《难经·五十六难》谓：“脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不发肌肤.”其症状的描述与肝硬化引起的脾脏肿大颇为吻合.现代医学的肝硬化，或肝硬化腹水，属中医的“单腹胀”，“水臌”的范畴.

　　病因病机：

　　肝硬化主要表现为腹胀大，积和黄疸，中医根据其发病过程及临床证候，作为辩证依据，常见的病因有酒食不节，情志内伤，感染邪毒等.

　　1，酒食不节，损伤脾胃，蕴生湿热，雍阻中焦，脾土雍滞则肝失条达，肝脾同病，水湿内停，气血交阻而成鼓胀.医书云：“少年纵酒无节，多成水鼓”.

　　2，肝气郁结：肝藏血，性喜条达，若情志不舒，肝气抑郁，失于疏泄，则气机不利，血脉瘀阻.肝郁横逆犯脾胃，脾失运化，则水湿内仃，水瘀互结，痞塞中焦，形成是症.正如古医书云：“鼓胀¨¨¨或由怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混，遂道不通，郁而化热，热留为湿，湿热相生，故其腹胀大.”

　　3，感染邪毒虫积：邪毒虫积由皮表而入，内伤肝脾，瘀阻脉络，蕴结不散，致升降失常，清浊相混，水湿内仃，气，血，水相互搏结，日久而成.

　　4，久病失治：黄疸失，误治，日久伤肝脾，肝失条达，气机阻滞，病之入络，则气血凝滞；脾虚失运，水湿仃留；肝肾同源，肝病及肾，肾失气化，水湿泛滥，导致血瘀，水聚，形成鼓胀.

　　总之，鼓胀一病，多由肝脾肾三脏功能失调，气血水相搏结而成本虚标实，错综复杂之证.肝郁脾虚肾亏是病之本，气滞，血瘀，水聚是病之标.肝郁气滞，气滞则血瘀，而致瘢积痞块，脉络怒张；脾主运化，若脾失健运，则清浊不分，水湿聚于腹中，形成腹水，发为鼓胀；病久累积肾脏，气化无权，则水浊雍结更甚，使病入险境.气，血，水三者在生理上相互依赖，相互制约，病理上则相互影响，互为因果.气行则血行，气滞则血凝，气能化水，水能化气.因此，肝气郁滞，血脉瘀阻，水湿内仃，是形成鼓症的三个重要环节.

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