肝腹水的饮食营养 肝硬化的“保养之道”

　　肝硬化病人保养之道之一就是给予适当营养。但是很不幸地，很多人一得知自己有肝病时，就开始严格的限制饮食，只吃一些认为对肝有好处的食物，或是一些道听途说的「保肝偏方」。这样反而有可能使肝硬化恶化得更快。肝硬化的患者最好少量多餐，睡前可吃些点心以避免低血糖发生，而且可以改善病人的蛋白质利用率。

　　一般来说，病人通常早上食欲较好，可以提供较丰盛的早餐。值得注意的是，如果发生过肝昏迷，就应将蛋白质的供应量减至每天20至35公克(每公斤体重0.5至0.7公克)，然后视病人恢复的情形，逐渐增加蛋白质摄取量。可能发生肝昏迷也就是属于代偿不良型肝硬化，包括Child氏分类B级和C级的患者，开始时可先从40至50公克的蛋白质开始调整，一周后若情况较稳定，则可每3～5天增加10公克的蛋白质，供应量可高达每公斤体重1.0至1.5公克。

　　此外，要谨记的是，蛋白质的「供应量」须视病人平日蛋白质的摄取量、营养状况及对蛋白质的耐受性而定。植物性蛋白质(谷类及豆制品)和奶制品含有较高的支链胺基酸及膳食纤维，有利于病情控制，可适量食用.慢性肝硬化的饮食与健康带原者的饮食原则相似，食物选择以自然、多样化为主，有添加人工防腐剂、人工色素及加工食品应尽量避免。在各项营养素的摄食原则如下：

　　蛋白质

　　以前认为肝硬化的病人应限制蛋白质的摄取量，但最新发现这样的限制可能没有帮助，还可能造成病人营养不良。所以对于大部份的肝病病人，现在已较少建议限制蛋白质摄取，除非病人有难治疗且反复性肝昏迷的现象，才给予蛋白限制饮食。目前蛋白质的建议量为每天每公斤体重1至1.5公克，并尽量以高质量的蛋白质来源为主(牛奶、蛋、鱼、猪肉、豆制品)。

　　热量

　　根据病人的营养状况来决定能量的给予，以维持理想体重为原则。

　　醣类

　　肝硬化患者不需严格限制摄取，除非有肥胖或糖尿病问题，才要限制摄取。

　　油脂

　　部份肝病患者有脂肪消化不良问题，所以油脂摄取以适量为原则。肝硬化患者也可适量使用较容易被吸收的中链油脂。市售的椰子油就是一种中链油脂。

　　维他命

　　若病人有脂肪泻，则应注意脂溶性维生素的补充(维他命A、D、E、K)；酒精性肝硬化病人，应特别注意维他命B12和叶酸的补充。使用补充剂之前，最好先与医生或营养师讨论，以免过量，反而对肝造成负担。

　　矿物质

　　慢性肝硬化患者容易缺锌和铁质，所以选择食物时可多选富含锌及铁的食物，例如：牛肉、蛋黄、文蛤、牡蛎、川七、及红苋菜等食物。若病人有使用利尿剂，应定期检查血中钾离子状况。

　　盐分及水分

　　只有当病患有腹水时，才需严格限制盐分和水分摄取。每日的钠摄取量最好不要超过2，000毫克(5公克盐)，且尽量避免腌渍物、罐头、加工食品及调味料添加。水分通常限制于每日1～1.5公升。所以尽量少给予汤汤水水的食物。

　　劳逸结合、情绪稳定

　　1、注意休息，避免过度劳累。

　　2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。

　　肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。首先，肝硬化患者应注意自己的日常饮食。病人必须戒烟戒酒，因为酒内的酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被损害，此时若再饮酒，无疑是雪上加霜，加快了病情发展的速度，还极易形成酒精肝。

　　肝硬化腹水多伴有低蛋白血症，给肝脏硬化的病人高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，并保护肝脏，促使已损伤的肝细胞恢复和促进肝细胞的再生。在病情稳定情况下，每公斤体重供应1.2~5克蛋白质为佳，全日供应蛋白质80~100克，其中一半应来自生化价值较高的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品，注意荤素搭配。但需注意，如果是肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的患者，为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度，以免病情进一步恶化。则应严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20克。

　　提供足够的碳水化合物，可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。因此，肝硬化腹水患者，在完全休息条件下，每日膳食热量以2100~2400千卡为宜，每日供给碳水化合物量350~400克即可保证机体需要，但病人除了饮食外，不宜口服过多的食糖。

　　膳食脂肪过多，不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退。脂肪每日以40~50克，以含不饱和脂肪酸的植物油为好。

　　患者极易引起各种维生素的缺乏。因此，要让病人经常多吃一些含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝脏等食物。

　　限制水、钠的摄入是治疗腹水的重要措施。对于有大量腹水而少尿的病人，可吃无盐饮食。病情好转，腹水减少，尿量增多后可吃低盐饮食，每日2~3克钠盐。有大量腹水的病人，对水的摄入，每天除主、副食、水果中含的水份外，不能再饮水，如感口干、烦渴，可饮少许。每天水的总进量包括输液，以不超过1500毫克为宜。

　　肝硬化腹水病人，常伴食道静脉曲张，易发生食道静脉破裂出血。故患者平时所吃的食物应细软、清淡、易消化，以半流质或软饭为佳。

　　采用少量、多餐次的饮食制。禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌饮各种酒类。

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