肝硬化逆转并非难事 肝腹水谈水色变

　　肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝脏的代偿功能已基本丧失，在医学上叫失代偿期(中晚期)。一般来说，出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好。因此，慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显、腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

　　腹水不会遗传

　　“我父亲在我10岁的时候因肝腹水去世了，我会不会也患腹水呢？”怀着这样的问题，小王来到医院向医生咨询。其实，像小王这样有疑问的人很多。随着生活质量的提高，人们对自身健康越来越重视，在预防外来疾病的同时，不少人担心，父辈的疾病会不会遗传到自己身上。其实，如果认识了肝腹水的“真面目”，自然就有了答案。

　　腹水在肝硬化主要合并症中是最常见的，其形成因素较复杂，主要是肝硬化导致门静脉压力过高，动脉有效血容量下降，随后激活某些神经体液因素和肾内因素，造成功能性肾脏异常和水钠潴留而造成腹水。

　　高压之下，“大坝”决堤

　　门脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因，也是肝硬化门静脉高压失去代偿能力的重要标志。如果把静脉血比喻成水流，静脉血管比喻成防水大坝，腹水经过治疗后减少，回流到门静脉的血量增加。这就好比一个大坝蓄水过多，超过大坝所能承受的极限，慢慢地，大坝就会出现侵蚀的情况。因此，如果患者将门静脉压力控制下12毫米汞柱以下时，就很少形成腹水。

　　千里之堤毁于蚁穴

　　肝脏是合成白蛋白的场所。肝硬化时，由于肝功能的慢性、持续性损伤，以及肝实质减少和肝细胞代谢障碍，白蛋白合成明显减少，患者会出现血浆低白蛋白血症，而低白蛋白血症会导致腹水形成。

　　钠潴留钠滞留是肝硬化最早的肾功能改变，直接引起腹水产生。一般通过限钠或用利尿剂排钠可使腹水消退，而高钠饮食或利尿剂撤除会使腹水再现。

　　水潴留约75%的腹水患者有肾排水功能障碍，这与抗利尿激素分泌增加有关。通常排水障碍出现在钠潴留之后，轻者尚能正常排水，但超负荷摄水会出现稀释性低钠血症和低渗透压。肝硬化腹水患者中约1%有自发性低钠血症，只使用利尿剂、血管加压素类药物，或大量放腹水，不进行扩容，将会使患者排水能力进一步受损，形成更多腹水。

　　肝硬化怎么办？晚报电话医生、苏大附一院感染病科主任、博导甘建和教授认为，现代医学的发展使得这种疾病的治疗水平有了明显的提高，只要治疗得当，肝硬化完全可以得到控制。现在，更是出现了一种叫做“脐带间充质干细胞移植新技术”可用来治疗肝硬化、肝衰竭，读者不妨来了解一下。

　　问题点击

　　读者：我今年50岁，患慢性乙肝多年，今年常感觉到腹胀、乏力。医生说我已发展为肝硬化、腹水、门脉高压。请问像我这种情况还有没有好的方法治疗？

　　根据你介绍的情况，初步判定你的病情已发展至肝炎后肝硬化(失代偿期)，并出现门脉高压、腹水。尽管治疗难度也比较大，但只要在充分了解病情的基础上制定周密的治疗方案，病情还是可以得到控制的。首先，你必须进行有效的抗病毒治疗，这对于稳定病情，防止肝细胞进一步破坏非常重要。第二，肝硬化患者存在门静脉高压，脾功能亢进，门脉高压会引起食道胃底静脉曲张，如果不进行治疗，非常容易导致曲张静脉破裂，出现呕血，严重时可危及病人生命。脾功能亢进是由于脾脏肿大，病人的白细胞和血小板在脾脏被破坏，出现持续性白细胞及血小板下降，并使患者抗病能力下降且容易出血。解决肝硬化并发门脉高压、脾功能亢进的方法是，在肝科医生的配合下，创造条件实施脾切除联合胃食道静脉离断术。该手术可以降低门脉压力15%左右，胃底、食道下段静脉离断后可减轻静脉曲张的程度，从而降低曲张静脉破裂出血的机会，而脾脏切除后，白细胞和血小板也可很快恢复至正常。第三，病情发展至肝硬化后，由于肝纤维化程度严重，肝细胞数量明显减少，出现低白蛋白血症，凝血功能障碍并反复出现腹水。目前多采用定期输注白蛋白、利尿、抗肝纤维化治疗，效果并不理想。肝移植术当然是很好的治疗方法，但供肝缺乏、治疗费用昂贵、术后需长期维护治疗严重地限制了肝移植在临床的应用。干细胞移植治疗是近年来出现的一种治疗晚期肝硬化的有效办法。目前我院正在和解放军302医院、中科院上海生命科学研究院及北京和泽生物科技有限公司联合开展脐带间充质干细胞移植治疗肝硬化、肝衰竭的新技术，该治疗方法具有减轻肝脏炎症、刺激肝细胞再生修复、免疫调节及抗肝纤维化等四大作用。在北京302医院和我院接受治疗的患者，已显示出较好的治疗效果。该技术治疗过程安全，是一种很好的解决肝硬化患者肝细胞数量不足的有效方法，该治疗方法不仅对乙肝后肝硬化治疗有效、对其它原因导致的肝硬化治疗效果更好。

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