肝硬化与药物 肝硬化治疗的中医看法

　　肝硬化是多种慢性肝病的中晚期阶段，在这个时期许多患者的病情都比较复杂，用药时的取舍显得非常重要。该病占消化内科住院病人的很大一部分。在中国，肝硬化的主要治疗手段还是药物治疗。但要明确的是，消化科治疗肝硬化主要是针对各种各样的并发症，例如，上消化道出血、肝性脑病、腹水、电解质酸碱平衡紊乱等。

　　虽然迄今为止治疗肝硬化的药物尚没有特效药物，但临床上也有一些起护肝、缓解症状等作用的药物，对于治疗肝硬化的药物如何应用呢？

　　应该从三个方面来看：

　　治疗肝硬化的药物一慎用各种护肝药

　　目前市场上的治疗肝硬化的药物品种繁多，有些甚至打出了非常诱人的广告宣传，但实际疗效都非常有限。如果肝功能正常，一般不宜服用护肝药。若肝功能异常(血清转氨酶或胆红素升高)，可选用1～2种护肝、降酶、降黄治疗肝硬化的药物等。

　　治疗肝硬化的药物二适当补充维生素

　　治疗肝硬化的药物要如何选择呢？各种维生素和微量元素对维持人体细胞的正常代谢必不可少。一般来说，患者的饮食中要有足够的蔬菜、水果和适量的蛋白质，这样可以从食物中获得足够的维生素和微量元素，无需专门服用维生素类药物。一些肝硬化患者，特别是发展到失代偿期时，常有明显的食欲不振、腹泻等胃肠功能明显减弱的表现，宜适当补充维生素和微量元素。维生素C是重要的还原剂，在协助肝细胞解毒方面具有重要作用，应适当补充，特别是绿色蔬菜、水果吃得少的病人更应如此。维生素E也是强效的还原剂，也可服用。要注意的是，维生素类药物小量服食即可，不能过量服用，否则不仅造成浪费，还可能产生毒副作用。

　　治疗肝硬化的药物三正确使用治疗肝硬化的药物

　　肝纤维化是肝硬化的病理基础。早期肝硬化常有较活跃的纤维增生，有关指标(血清前Ⅲ型胶原肽、层粘连蛋白、透明质酸等)明显升高。因此，抗纤维化治疗对于阻止早期肝硬化的发生、发展具有重要意义。近年来，人们一直在努力寻找有效的治疗肝硬化的药物，中医药在这方面取得了一定突破，发现一些中药制剂能改善症状，具有一定的抗纤维化作用，目前较为公认的治疗肝硬化的药物有复方鳖甲软肝片、大黄蛰虫丸等。

　　对于失代偿的肝硬化病人，这些并发症都有可能在短时间内夺取患者的生命，即便度过并发症的危险期，肝硬化病人大多数寿命也不会太长。目前最好的办法可能只有肝移植。

　　尽管如此，当一个肝硬化病人来就诊时，我们仍然要给他用“治疗”肝硬化的药物。大体可以分为这么几类：

　　第一类抗病毒药物。因为中国人的肝硬化大多是乙型肝炎后肝硬化，所以抗病毒治疗主要是针对乙型肝炎病毒。肝硬化病人使用的抗病毒药物绝大多数是核苷类似物，比如拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦等等。但是，抗病毒药物只能减缓肝脏的破坏，却无法逆转肝硬化。

　　第二类属于治疗肝硬化并发症的药物。比如帮助肝硬化患者腹水减少的利尿剂、治疗上消化道出血的血管收缩药、治疗肝性脑病的药物等等。只要严格掌握适应症，使用药物减轻腹水，治疗急性上消化道出血是安全有效的。

　　这里要提一下白蛋白的应用。以往以及现在很多医生认为低白蛋白血症和门脉高压是肝硬化腹水的两个主要原因，所以对于严重低蛋白血症的腹水病人，应用利尿剂的同时积极补充白蛋白被认为是一种常规的治疗手段。但是近些年来的研究认为，这种说法并没有确凿的证据。其实白蛋白的主要作用是保持体内的胶体渗透压，以调节血管内外的液体平衡，没有营养价值。

　　第三类众多所谓保肝和抗肝纤维化的药物。不管是中国医院住院的常规静脉用药，还是门诊的口服药，所谓的保肝药都是用量和花费巨大一种药物。但至今没有一种是经过了严格的随机对照双盲检验证明确实有效的。有些稍微严格的试验发现这些所谓的保肝药至少对肝硬化病人延长生存期没有帮助。所谓的抗纤维化药物也基本上仍属于捕风捉影的阶段，目前很多所谓抗纤维化治疗的观察指标是血清中的纤维蛋白代谢相关的分子，这些分子的血清浓度和实际肝纤维化的相关性，还不能得到证实，拿还不确切的指标来评价疗效，有点星际迷航的感觉。

　　如果不从病因和发病机制上获得进一步的突破，难治的疾病依然是难治。除了急救应付肝硬化病人突发的威胁生命的情况，和风险较高的器官移植，我们对肝硬化的治疗措施还是很有限。

　　中医认为，治疗肝硬化静养比药物治疗效果更好，更能提高肝脏自身免疫力。

　　1、静养：肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽，当肝细胞被增生纤维组织分隔，形成结节状假小叶，即肝硬化时，会使各类血管间失去正常关系，肝细胞内营养障碍，导致肝功能代偿不全，从而出现一系列的生理性病变，如内分泌紊乱、蛋白倒置……等。若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担，加重病情的发展。因此，在代偿期的患者不应过劳，而失代偿期的患者，则应卧床休息，这样，才能保护肝脏。

　　祖国医学认为肝为阴脏，主动喜静。因肝藏血却又赖以养，动则血行，静则血止，古人有“人卧血归于肝”之说。当机体剧烈活动或情绪激动时，肝脏把其所贮存的血向机体外围输布，以供机体需要；当机体休息时，全身活动时少，机体外围血液需求量相对减少，部分血液归藏于肝，以达到养肝和恢复肝功能的目的。

　　2、情绪：怒伤肝，此为第一大忌。肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能休戚相关，可促使某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。

　　另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。气滞则血瘀，致生瘀积、肿块(肝硬化)；气滞疏不利，则津液不布，水道不输，致生膨胀(腹水)，皆使病情加重。患者一定要保护心情的通达，配合医生治疗，否则虽有灵丹妙药，也是枉然。

　　3、禁酒：肝硬化患者必须绝对禁酒。因肝脏几乎是酒精代谢、分解的唯一场所。大量研究表明，酒精对肝脏有直接的损伤作用，患者切不可掉以轻心。有人认为少量饮酒或偶尔饮酒并无大碍，其实不然。任何含有酒精的溶液，即使含量再小，进入机体后都需要肝脏的分解。在其分解过程中，辅酶I转变为还原型辅酶I的增多，使肝小时中央区的肝细胞因缺氧而环死和纤维化。同时，实验室表明，酒精能抑制细胞所合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出，在肝细胞严重受损、肝脏本身也已出现纤维硬化时，再饮酒加重肝脏负担，岂不是对肝脏落井下石。总之，肝硬化患者饮酒，百弊而无一利，须谨慎服用。

　　4、情绪言稳定、肝硬化患者由于患病时间较长、病情的反复以及对预后的过分担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。期间有的患者甚至对治疗失去信心，整天闷闷不乐，唉声叹气。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果，这在癌症患者的身上已证实。患者要有“既来之，则安之”的心态，既要重视疾病，积极配合治疗，又不能对疾病过分担忧或者对疾病采取听之任之的态度。其实肝病患者的情绪波动，急躁易怒，也是肝病的一种病态表现，俗话说“肝火上炎”，患者也不必过分紧张，只要正确对待，及时疏泻，平时注意培养自己的性情，豁达乐观，就一定能战胜不良情绪。另外，也要注意另一种现象，在肝硬化代偿期，较长时间的肝功能稳定，患者的情绪也愉快，这时往往容光焕发易自我松懈，对疾病菌掉以轻心，有时甚至处于一种情绪亢奋状态投入工作，这时就容易忽略一些症状，耽误诊治。

　　5、劳逸结合、肝硬化患者根据疾病的不同时期，采取不同的活动方式。如肝功能明显异常、合并有肝硬化并发症时应以卧床休息为主。而在肝硬化稳定期，则应动静结合，培养成有规律的生活习惯，循序渐进增加运动量，打拳、舞剑、慢跑、散步、登山等都不失为有益的活动方式，但均以不引起疲乏感为原则，切忌急于求成或三天打鱼、两天晒网。肝硬化患者最忌讳过分劳累，尤其是通宵达旦地工作或娱乐，以及精神过分紧张。

　　6、自我观察、肝硬化患者的自我观察非常重要，因为大部分患者都不能长期住院治疗，而在肝硬化代偿期，有的患者仍在工作岗位上。虽说不能疑神疑鬼，经常处于诚惶诚恐的状态，但定期到医院检察院查和自我观察仍是十分必要的。只有这样才能及时发现病情的变化，及时诊治。

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