老年人患肝硬化的病因 肝硬化脾亢可介入治疗

　　56岁的王女士患有大三阳，曾在某医院诊断为早期肝硬化。于是，她从2009年8月开始服用替比夫定。近日单位组织体检，她却被检验结果报告单吓了一大跳，不仅肝脏各指标的检测结果异常，其他指标也不正常。凝血酶原时间13.6秒，甲胎蛋白85.7，白细胞3.6，血小板67，白蛋白34.8。

　　后来王女士辗转至我院就诊。由于其转氨酶和甲胎蛋白都有增高，表示肝脏有炎症破坏，所以考虑是活动性肝硬化。而凝血酶原时间稍稍延长，表示肝细胞的合成功能减损。但白细胞和血小板减少，表明有门静脉高压的合并症，为脾功能亢进，目前病情已经是中度代偿性肝硬化了。

　　脾亢侵蚀机体抵抗力

　　脾脏兼有重要的免疫和血液过滤作用。作为机体最大的免疫器官，脾脏占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。

　　另外，脾脏还有血液过滤的作用。脾细动脉和静脉窦之间由筛网构成，含各种吞噬细胞。脾细动脉将血液倾入筛网，在其裂隙间缓慢流动，衰老的血细胞在脾脏滞留中被吞噬细胞清除，进行血细胞的新陈代谢。可以说，脾脏是血液的净化器。

　　但是，脾功能亢进却使正常的脾功能受到影响。脾功能亢进使红细胞、白细胞和血小板破坏增多，引起贫血和全血象降低，免疫功能低下，导致机体抵抗力下降。

　　三成以上肝硬化患者有脾亢

　　肝硬化是我国常见的疾病和主要死亡原因之一，临床上以肝功能受损和门脉高压为主要表现。脾静脉血液占门静脉血流量的20%～40%。由于门静脉压力的升高导致脾脏血液回流受阻，从而发生脾脏淤血性肿大，继而导致脾功能亢进。

　　脾功能亢进表现为脾脏肿大，血中一种或数种血细胞成分减少，而骨髓造血细胞相应增生。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。脾亢的有效治疗是肝硬化治疗的重要措施，可使外周血细胞减少，并得以不同程度的改善，从而保证了各种治疗能够及时有效进行。肝硬化患者中有脾功能亢进的超过30%。

　　脾功能亢进血小板最“受伤”

　　如何诊断脾功能亢进？根据患者慢性肝炎致肝硬化的病史并除外其他可能导致脾功能亢进的疾病即可诊断。之后还可以进一步通过化验血细胞，例如白细胞及血小板的绝对值，通过B超和腹部CT明确脾脏大小等来判断脾功能亢进的程度。脾功能亢进患者的1毫升血液中，血小板≤7.5万、白细胞≤2000。

　　脾功能亢进的患者血小板减少得最多。而脾功能亢进越重，血小板减少越多。其次是白细胞，红细胞最少。这是由于各种血细胞的寿命不同。正常的血小板能生存9.5日，脾功能亢进的患者血小板生存期缩短不到6日。血小板减少影响凝血，引起出血；白细胞减少影响免疫，容易发生感染；红细胞减少出现贫血。

　　不切脾也能治好脾亢

　　脾功能亢进过去常采用手术行脾切除治疗。但常因肝硬化患者体质较差，肝合成、代谢、解毒功能欠佳，在脾切除术后易患凶险性感染，恢复较慢，使患者遭受痛苦。因此，有些患者明知脾功能亢进的危害，也不选择切除手术。

　　现在很多医院采用一种介入治疗手段，叫做脾部分栓塞术(PSE)。该法通过栓塞脾动脉分支，使部分脾实质发生缺血性梗死，随后机化和萎缩，削弱了脾脏破坏血细胞的功能。既改善或恢复周围血象，又保留了部分脾脏免疫功能，是外科脾切除的有效替代疗法。行PSE术后，外周血象白细胞反应最快，24小时内即可上升，血小板2～3天可上升，白细胞和血小板在10～14天逐渐恢复或接近正常范围。而红细胞反应最慢，约在术后1周开始上升，且幅度小，需3～6个月才升高达峰值。

　　该法的优点是创伤小，可以在局部麻醉下操作，无需剖腹手术，护理简单，术后恢复快，并发症少，最重要的是可以保证正常脾脏功能。像前文所述的那位王女士后来就选择了经脾部分栓塞术治疗，目前已康复出院。

　　肝硬化为常见的慢性肝病之一，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。

　　此病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

　　肝硬化由一种或多种病因长期反复发作，造成弥漫性肝损害或者广泛肝实质变化、坏死持续发展的结果。关于老年人肝硬化，据日本资料认为，老年人肝硬化病死率随年龄增长而下降，可能老年人患病毒性肝炎比青年低；欧美国家老年肝硬化随年龄而增加，可能与慢性酒精中毒、糖尿病有关。

　　引起老年人肝硬化的原因多种多样，目前提出的有以下几种：

　　(1)药物中毒：老年人患多个系统疾病，长期服用多种药物机会多，可引起肝损害，造成肝硬化。

　　(2)循环障碍：老年人常患冠心病、肺心病、慢性心力衰竭，使肝脏长期充血、缺氧、坏死，最终演变肝硬化。

　　(3)病毒性肝炎：虽老年人病毒性肝炎发病率低，但在年老前期或青壮年时感染了肝炎，特别是乙型肝炎，到老年期可发展为肝硬化。

　　(4)酒精中毒：长期饮酒或酗酒的人，由于酒精对肝脏直接损害，加之长期饮酒后引起营养不良，降低肝脏对毒性物质的排毒能力，易形成肝硬化。此病在西方国家多见。

　　(5)血吸虫病：我国南方农村血吸虫病流行区常见，主要由于血吸虫孵沉积后刺激肝脏内的血管区，使纤维化增生或虫孵进入肝脏的门静脉分支小血管，引起阻塞，造成门静脉高压肝硬化。

　　(6)胆汁瘀积：有药物、胆管性肝炎使肝内胆汁瘀积持久存在，或因胆结石、寄生虫、肿瘤等压迫胆管，使胆汁排出受阻。高浓度胆汁和胆色素对肝细胞有损害，使肝细胞坏死，最后形成肝硬化。

　　(7)肝脏老化：随着年龄增长，肝脏老化，肝脏重量逐渐减轻，70岁以下显著下降，肝体积缩小，外形呈波状不规则，由于肝实质细胞减少，肝储备能力低，故70-90岁老年人可无其他原因而发生肝硬化。

　　由上可见，老年人肝硬化20%-50%无症状，可潜在存在。脾大可为唯一重要表现，肝大小不一，如肝失去代偿能力时，则出现肝功能异常，消瘦，乏力，低热，下肢浮肿，面色灰暗黑呈古铜色，消化力差，食后上腹不适，饱胀，进油脂多的食物恶心，腹泻，尿量减少，浮肿等营养不良。有的出现腹水，脾肿大明显，食道下段、胃道下段、胃的底部静脉曲张如蛇形，若碰破上述曲张静脉血管可突然呕大血不止。因此，及时的到医院治疗。

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