抗病毒治疗可阻止肝变硬 肝硬化来点人文关怀

　　虽然我们一再提倡人文主义的光辉，但是在医学界，部分医院及医疗单位极度缺乏人文关怀已成不争的事实，在倡导市场竞争的商业社会里，在医疗界向技术化、商业化的方向发展渐行渐远时，对于人性的忽视不得不说是医学界的尴尬，医疗机构的畸形发展使得更多人对这一行业产生了不信任与偏见，于是，更多的从医人员开始思索与探讨未来医学发展的走向，人文关怀显得尤为重要。

　　随着经济的高速发展，人们的物质生活得到了很大的提高，生活变得多色彩了起来，对于物质的追求也令我们趋之若鹜，随之而来的是，我们的精神生活也在渐渐的发生了改变，我们发现人与人之间更加渴望相互沟通，我们在冰冷的钢筋大厦里找不到些许的温暖，因此，这些年越来越多的人开始关注以人为本，无论是社会学还是法学，再到医学界，倡导以人为本都变成了当今社会的主旋律。

　　肝硬化(livercirrhosis)是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

　　病因病理

　　肝硬化的病因很多，以下几种因素均可引起肝硬化。

　　1.病毒性肝炎在我国病毒性肝炎(尤其是乙型和丙型)是引起肝硬化的主要原因，其中大部分发展为门脉性肝硬化。肝硬化患者的肝细胞常显HBsAg阳性，其阳性率高达76.7%。

　　2.慢性酒精中毒在欧美国家因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的60%～70%。

　　3.营养缺乏动物实验表明，饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝发展为肝硬化。

　　4.毒物中毒某些化学毒物如砷、四氯化碳、黄磷等对肝长期作用可引起肝硬化。

　　5.药物性肝炎肝硬化，长期服用一些对肝脏有损害的药物可以引起肝硬化

　　肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化。正常肝组织间质的胶原(I和Ⅲ型)主要分布在门管区和中央静脉周围。肝硬化时I型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处。随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积，内皮细胞窗孔明显减少，使肝窦逐渐演变为毛细血管，导致血液与肝细胞间物质交换障碍。肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙(Disse腔)的贮脂细胞(Ito细胞)，该细胞增生活跃，可转化成纤维母细胞样细胞。初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时，称为肝纤维化。如果继续发展，小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接，使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化。

　　早期肝硬化

　　早期肝硬化系指临床上无任何特异性症状或体征，肝功能检查无明显异常，但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。国内外研究均已证实，早期肝硬化患者，肝内各种胶原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型胶原沉积增多为主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多为主，早期以Ⅲ型为主，随着肝纤维化的进展，Ⅰ/Ⅲ型胶原比率由1增至1.59，Ⅰ型胶原纤维增多，参与结缔组织的形成，其可逆性强，主要见于晚期肝硬化。

　　由于早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状和体征，故处于亚临床的病理变化阶段，但有部分病人可有如下表现。

　　(1)全身症状：主要有乏力、易疲倦、体力减退。少数病人可出现脸部色素沉着。

　　(2)慢性消化不良症状：食欲减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。

　　(3)体征：少数病人可见蜘蛛痣，肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。

　　乙肝是造成肝硬化和肝癌这些不治之症的主要病因，90%以上的肝癌患者是由乙肝病毒感染引起的。控制乙肝必须做到坚持长期治疗，而乙肝抗病毒治疗的长期目标就是要减少肝癌和肝硬化的发生。

　　抗病毒治疗降低乙肝发展

　　抗病毒治疗是减少和降低乙肝发展为肝硬化和肝癌的关键。乙肝病毒在肝脏中以每天1012到1013的速度复制，损害肝脏。有研究表明，如果不进行抗病毒治疗，45%的乙肝患者最终将发生肝纤维化，32%的病人发生严重肝纤维化，22%最后发展成肝硬化，而且这种风险随着年龄的增长而增长。如果不及早进行抗病毒治疗，仅仅采用传统的护肝降酶手段使肝功能正常，仍不能防止肝硬化的发生，因为没有抑制病毒复制。只有通过长期的抗病毒治疗，才可抑制乙肝病毒，从而缓解肝脏的炎症，减少肝硬化肝癌的发生。

　　抗病毒治疗虽然不能直接清除乙肝病毒，但可以将病毒抑制在可控的较低水平。当前已有包括拉米夫定、阿德福韦等在内的多个口服抗病毒治疗药物应用于临床。有数据显示，坚持长期抗病毒治疗可大大降低肝硬化和肝癌的发生率。由于乙肝病毒不断复制，很难在短时间内被彻底清除，所以抗病毒治疗必然是一个长期的过程。只有少部分患者能够通过短期的治疗，通常需要2到3年的疗程才能停药，而对肝硬化和肝癌患者，则需要长期甚至是终身服药治疗。因而预防药物长期治疗所带来的不良反应，减少患者的经济负担已成为坚持抗病毒治疗的重要因素。

　　优化治疗方案，坚持长期用药

　　为了达到长期目标，医生会帮助病人优化治疗方案，根据患者病情的轻重、病毒载量的高低，结合药物疗效、不良反应和经济等因素，选择合适的药物治疗。医生在选择治疗方案时会考虑长期使用药物的不良反应和患者的经济负担。定期观察病情变化和化验结果，根据肝功能、病毒学、生化学等客观指标，决定是否继续用药、加药或调整方案，预防和减少耐药的发生，提高疗效，达到控制疾病进展的目的。在决定了治疗方案后，患者就要坚持长期用药。为了能使更多的乙肝患者得到抗病毒治疗，国家已将拉米夫定等核苷酸类药物列入医保目录，在多个城市还被纳入门诊医保目录，为患者接受长期抗病毒治疗提供了保障。

　　专家介绍，要战胜乙肝病毒，医生和患者都必须认识到慢性乙肝最终目标是要做到减少和防止疾病向肝硬化和肝癌发展，这是提高患者生活质量，延长患者生命的根本所在。“因此，患者必须遵循‘共抗乙肝123’原则：一定要选择抗病毒治疗，做到两个坚持，实现三个减少，肝硬化、肝癌发生的减少，药物长期治疗的不良反应的减少，长期治疗经济负担的减少。”

　　最后，也是最重要的一点就是，切记不可病急乱投医。一般现在吹嘘能够治愈乙肝的广告都有虚假和夸大的成分，目的就是为了吸引患者上钩。所以，一定要去肝病专科医院进行治疗，河北中医肝病医院是国家知名的肝病专科医院，建院20多年来一直致力于肝病治疗，力争攻克肝病，取得了明显的效果。被国家中医药管理局授予——国家重点肝病专科医院称号。

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