目前我国丙型肝炎发病率及死亡率呈急速上升趋势,危害性日趋严重。2003年我国丙肝报告发病人数仅为2.1万例,到2009年时,这一数字上升到13余万例,是2003年的6倍多。
而2013年我国丙肝报告发病人数高达20余万例,是2003年的10倍。感染丙肝病毒后,约75%-85%的患者演变为慢性丙肝。而慢性丙肝如得不到及时、正确、合理治疗,有10%-30%可发展为肝硬化;丙肝肝硬化患者中,约有3%-10%可演变为肝细胞癌。
一、我国慢性丙肝存在“三低”
虽然丙肝的发病人数不断上升,但我国目前对丙肝却普遍存在认知率低、诊断率低、治疗率低“三低”现象。
慢性丙肝发病隐匿,症状不明显,而且目前尚无针对丙肝病毒的疫苗。公众对丙肝防治的认知度低。由中国肝炎防控基金会近年进行的一项公众调查显示,只有38%的人听说过丙肝,远低于对甲肝(91%)和乙肝(95%)的知晓度。
超过四分之三的受访者不知道丙肝是可以治愈的。2015年最新的一项医生调研中76%的受访者认为病人对丙肝认识不够或错误,是丙肝诊治中明显的障碍。
据中国肝炎防控基金会资料,丙肝病毒诊断率很低,特别是在欠发达地区。大多数的慢性丙肝患者确诊时,已处于疾病发展晚期,并常常发展为肝硬化和肝癌。目前只有不到2%的被诊断为慢性丙肝的患者采用基于干扰素的抗病毒治疗。
二、直接抗丙肝病毒口服药物
2015年底,中华医学会肝病学分会和感染病学分会共同推出新版《丙肝指南》,该指南推荐了在国际上已被广泛使用的口服直接抗丙肝病毒药物(DAA)。这些药物可大大提升丙肝治愈率,丙肝治愈率超过90%。
近两年来,直接抗病毒小分子口服药物(DAA)在丙肝治疗上取得了突破性进展,在缩短疗程、提升治愈率的同时,副作用大大降低,给彻底治愈丙肝带来了希望。
2015年更新版丙肝指南纳入了这些口服药物,并且推荐为治疗丙肝药物。据悉,中国第一个全口服药物治疗丙型肝炎的三期临床注册研究已经完成,结果也在2015年的美国肝病年会上发布。
当前,长效干扰素注射联合利巴韦林治疗是当前治疗丙肝最常规方案,但治愈率仅为44%-70%,而且毒副作用大、疗程长,相当比例的患者(如严重肾病,严重肝硬化患者)不合适使用,或无法耐受干扰素。
这导致不少患者通过各种途径从国外购买口服抗病毒药物(DAA),但是代购渠道鱼龙混杂,用药规范与安全令人担忧。