专家谈糖尿病与脂肪肝：一根藤上的两个瓜

　　脂肪肝，即脂肪性肝病。目前，白领人群有50%以上的人都患有不同程度的脂肪肝， 而且有低龄化的倾向，在过去的10年发病率已经提高了1倍；而糖尿病则是一种“富贵病”。2013年中国糖尿病患者人群达到1.15亿，且仍在迅速上升。

　　近日，中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组组长范建高和英国皇家内科医学院院士、香港内科医学院院士黄炜燊等诸多肝病专家与内分泌专家共同呼吁，警惕越来越多的糖尿病、脂肪肝共患人群，脂肪肝和糖尿病已经好比一根藤上的两个瓜，密不可分。

　　有研究显示，2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达46%。换句话说，几乎每两个糖尿病人就有一个出现了脂肪肝。因此，糖尿病患者在治疗上必须“降糖”与“护肝”双管齐下。

　　糖尿病为何与脂肪肝“难舍难分”

　　超声检查显示，脂肪肝与糖尿病的相关性非常之高，将近90%的脂肪肝病例中存在新陈代谢的相关因素。在过去的7-10年，上海和武汉的脂肪肝患病率增加了近一倍，这一时期，也正是中国城市人群营养过剩、肥胖、糖尿病、血脂异常及代谢综合征高发时间段。

　　肝病专家解释说，这是由肝脏的特殊地位所决定的.肝脏是人体重要的消化器官，而糖尿病患者体内的葡萄糖与脂肪酸不能被很快分解，脂蛋白合成出现障碍，这些不能被人体消化吸收利用的营养物质就会转化为脂肪在人体内储存起来，其中一部分将进入肝脏，令肝细胞内脂肪比重增加，导致脂肪肝。

　　早期糖尿病合并脂肪肝容易被忽略

　　脂肪肝不同于其他疾病，早期脂肪肝往往没有明显的疼痛、肿胀等体外表征，非常容易被忽略，加之糖尿病病人将大量精力放在糖尿病的治疗，更容易忽视早期脂肪肝。甚至连部分医生也未能认识到糖尿病合并脂肪肝的严重性。

　　专家表示，作为伴生比例非常高的疾病，其实2型糖尿病伴脂肪肝危害大，不及时治疗可进一步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，肝硬化，甚至肝癌，死亡的风险大增。与此同时，出现脂肪肝的病人，可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处于高水平，从而加重糖尿病。

　　降糖同时更要护肝  双管齐下谋健康

　　医学研究表明，糖尿病合并脂肪肝是可以被早期诊断出来的，治疗方案均已十分成熟，且脂肪肝的有效防治则可望兼顾减少肝硬化、糖尿病和心脑血管事件。肝病专家表示，糖尿病如果能及时得到诊断和治疗，血糖控制良好时，可促进肝内脂肪浸润消退，因此对于患者应强调血糖的及时、有效控制。比较理想的控制指标是空腹血糖小于6.0毫摩尔/升，糖基化血红蛋白少于7%，餐后2小时血糖水平低于8.0毫摩尔/升。

　　已经出现脂肪肝的患者，更应该及时开展治疗。专家建议，脂肪肝的治疗既要对潜在病因进行针对性的治疗，也应从肝脏损伤的病理基础，针对肝细胞破坏、肝细胞膜破裂采取一定措施，及时修复肝细胞膜，恢复肝脏功能。而恢复肝脏功能，其关键在于加速肝细胞膜的稳定和再生，促进肝细胞自身代谢功能的恢复，及时将多余的脂肪从肝脏中代谢出去。

　　具体的药物选择上，根据《酒精性肝病诊疗指南2010年修订版》及《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南2010年胃肠病学》指南，专家建议选取多烯磷脂酰胆碱（如易善复）等药物，多烯磷脂酰胆碱又被称做人体的“必须磷脂”，可以有效到达肝区，补充肝细胞膜流失的磷脂，促进肝细胞膜的稳定和再生，促进肝脏恢复自身代谢功能。

　　糖尿病人治脂肪肝 减肥锻炼都不能少

　　大部分糖尿病患者都有一个非常明显的体征——肥胖，而为了治疗糖尿病，同时减轻肝脏负担，减肥和锻炼就成了必不可少的两件事。

　　内分泌专家指出，患者最主要的目标是通过改善生活方式减低体重，但减肥速度太快容易加重脂肪肝和糖尿病的病情，因此不能操之过急。摄入热量上，以每千克理想体重147～168千焦耳(35～40千卡)为宜，并调整饮食结构，降低饱和脂肪酸和胆固醇摄入，多吃蔬菜和水果。