残余肾功能作用如此之大？！你pick了吗？

残余肾功能是指慢性肾衰竭患者，到了终末期，肾脏仍然保留的部分肾功能。

尽管这些残余的肾功能已经很少，但它对患者体内毒素和多余水份的清除以及营养的维持和血压的控制仍有很大的作用。

临床经验告诉我们，面对不同的透析患者，透析后还有部分尿量的患者其生存状态和生活质量较无尿的患者要高。

所以如何保护患者的残余肾功能显得尤为重要。

其实，残余肾功能正是尿毒症阶段患者尚健存肾单位继续发挥清除水分及机体代谢废物，以及部分内分泌功能（分泌促红素和维生素D），以尽可能维持我们身体内环境的稳定。

可见残余肾功能是不容小觑的。

下面让我来扒一扒它的作用吧：

1、内分泌功能

2、降低死亡率

3、提高生活质量

4、改善营养状态

5、肾中水及溶质的清除

6、肾中分子物质清除

7、消除炎症因子

8、更自由的进食与饮水

还有啊，因为每个透析患者残余的肾功能也是不同的，那该如何评估自己的肾功能呢？

从医生角度来看

可以用24小时尿量、24小时尿肌酐或尿素清除率、血清胱抑素C、血清β2-微球蛋白等各种检测结果来给出患者具体的残余肾功能数值。

从患者角度来看

最简单明了的就是一天24小时的总尿量，而尿量也是生存率的有力预测因子，有研究表明每天如果能增加250ml尿量，透析患者总体死亡率可减少36%。

小王

残余的肾功能原来这么重要啊，那我们应该怎么去保护他呢？

小李

别急，我们听听佳仁君怎么说吧！

容量负荷的控制

限制水钠摄入是减轻透析患者容量负荷最简单、有效的措施。

容量负荷控制好，可减少心血管事件发生。

对于反复容量超负荷患者，短期快速超滤脱水会让残余肾快速丢失。

对于容量控制，一方面需要我们医生反复讲，多次讲，更重要的是需要患者的自我控制以及家人的监督。

适当应用利尿剂

对透析后仍然有尿量的患者，还可以考虑应用攀利尿剂来保护患者的残余肾功能，此对腹膜透析患者尤其重要。

腹膜透析的一个重要优势由于其血流动力学比较稳定，其有保护残余肾功能的优势，对腹膜透析有尿量的患者，建议常规服用袢利尿剂，当然要注意利尿剂的副作用。

控制血压、保护残肾功能药物的应用

高血压是残肾快速下降的重要因素，因此血压达标非常重要，ACEI或ARB（带有普利或沙坦字眼）类降压药能减缓残肾下降速度。

长期使用利尿剂无论对血液透析或腹膜透析患者均可使其尿量维持较高水平。

避免使用肾毒性药物

许多药物是有肾毒性的，肾友应避免使用。

ps：像氨基糖苷类、万古霉素、非甾体抗炎药物（西乐葆、安康信、散利痛），以及例如白加黑、新康泰克、感康等感冒药物。

尽可能不做造影剂检查（即增强CT、心脏造影），如无法避免（例如突发心梗），医生多会选择对肾脏影响小的造影剂。

肾友们注意了，不要一感冒或出现感冒症状就服用感冒药！

选择合适透析液和透析剂量

腹膜透析治疗中不应该要求过高的超滤量，应综合选择合适的、能够长期坚持应用的透析剂量，延缓残肾丢失的时间。

使用生物相容性更好的透析液

目前国内的腹透液，主要是利用葡萄糖作为渗透剂，而葡萄糖的某些代谢产物可加速残肾下降，以艾考糊精、氨基酸等为渗透剂的腹透液可以避免这些情况的发生。

制定合理的透析方案

对于腹透患者而言，根据每个人的腹膜转运特点（KT/V、PET腹膜评估）及残肾的状况，腹透医生会制定不同的透析方案及透析液浓度、时间和透析剂量。

不恰当的透析方式会导致透析超滤量不足或过多。

对血透患者，透析脱水量减少及减少透析频率可保护残余肾功能，但需严格根据患者一般情况由医生决定。

继续治疗原发病

积极治疗原发病可减轻肾脏的损害，对于如系统性红斑狼疮、糖尿病、血管炎等，虽然已透析，但对肾脏仍继续损伤，如果放弃治疗原发病，残余肾功会很快丧失。