从无症状的单纯血尿,到需要透析的尿毒症,不同肾友表现得千差万别。
有的人在发病后肾功能不断下降,最终患上尿毒症。而有的肾友病情则非常平稳,跟正常人肾功能下降速度相差无几。
评估患者肾功能恶化风险,医生需要综合患者详细情况整体评判。肾上线今天请肾内科专家何振坤医生和伙伴们说一说,临床上可能会用到的常用评判指标。
肾病临床表现和病理
写在第一条,当然属于最重要的影响因素。
肾脏病的临床表现主要有几个方面:血尿、尿蛋白、血压、肾功能;
1、血尿:看尿沉渣镜检,血尿可以反映肾脏病情的活动度。但目前医学上认为血尿本身不是影响肾脏病预后的主要指标。
2、蛋白尿:主要看尿常规和24小时尿蛋白定量(或者尿蛋白肌酐比)。一般情况,尿常规蛋白尿加号越多代表尿蛋白量越多,但因为尿常规受到喝水、出汗等影响,更精确是查24小时尿蛋白定量。根据24小时尿蛋白定量,蛋白尿分为小于1g、1~3.5g、大于3.5g几个等级。
蛋白尿是影响肾病预后最主要的临床评判指标,蛋白尿对治疗反应越好,肾病预后越好。如果肾脏病患者的蛋白尿持续保持大于1g不缓解,会引起肾功能下降速度加快。而如果蛋白尿持续大于3.5g不缓解,会引起肾功能下降速度明显加快。
3、肾功能:根据肾小球滤过率,将肾功能分为5个阶段→比比肾功能,你的肾功能处于哪个梯队?。肾小球滤过率60是一道门槛,大于60表示肾功能尚处于比较良好的状态,小于60提示肾功能不全。
对我们肾友而言,肾功能对肾脏病管理效果往往起着决定性作用,如果女性在血肌酐小于106umol/l,男性患者在血肌酐小于133umol/l,或者说肾小球滤过率60之前就意识到慢性肾脏病的存在,并且启动肾脏保护性措施,效果是最好的。(由于肾脏病早期没有多少难以忍受的症状,导致很多人发现肾病或者启动肾病保护措施太晚。)
值得一提的是:肾功能恶化风险最大的是既有肾功能下降、又有蛋白尿的人。例如我们来看一项只针对男性的25年时间患尿毒症风险评估研究:尿蛋白1+:25年进展为尿毒症的风险为3.1%;尿蛋白2+:15.7%;肾小球滤过率小于60:2.4%;肾小球滤过率小于60加上蛋白尿2+:41%。与两个指标单独出现的人想比,蛋白尿和肾功能下降两个叠加,尿毒症风险显著提高。
4、血压:血压也是影响肾病预后主要临床评判指标,血压越能长时间控制良好,肾病预后越好。
5、病理:不同肾脏病,病理千差万别,因此病理的轻重需要结合具体穿刺报告解读。通常肾脏病理严重者,治疗反应也较差,临床表现和病理表现相辅相成。
性别
对的,没有看错,性别也是影响肾脏病预后的因素之一。
多项研究观察到,男性肾功能恶化的可能性比女性大。有研究解释认为女性的雌激素对肾脏病是一种保护,而男性则缺乏这样的保护。具体原因还需要更多研究进一步解释。
有没有其他疾病
影响肾脏病的其他疾病,比如是不是还合并有糖尿病。糖尿病相关肾损害是导致发达国家尿毒症的首要原因,在我国,这一趋势也在逐渐向发达国家看齐。
以前我国肾脏病以肾小球肾炎为主,近些年,糖尿病相关肾病反超肾小球肾炎比例。虽然我国肾小球肾炎患者由于基数大,仍然是引起尿毒症的第一病因,但我国目前糖尿病迅猛发展,可能会在尿毒症病因上也逐渐赶超肾炎。
因此,对肾脏病而言,血糖情况也是影响预后的重要因素。
经济条件,治疗是否规范
经济基础决定上层建筑。
一些患者剑走偏锋,不愿意走“正道”而去尝试不靠谱的治疗方式,有很大一部分潜在原因是“怕花钱”,希望能用走“捷径”、省钱省事的方式治好肾病,虽然这样不但不省钱,而且会让情况越变越糟糕,但“穷”总让我们一叶障目,变得短视。
因此,不管境遇如何,条件允许的情况下尽可能不让自己废在家里,自食其力。不要相信任何偏方、秘方,哪怕宣传得再让人心动,也一定要坚定的选择正规医院正规医生治疗。这是保障预后的重要基础。
是否有良好的自我管理
肾友的自我管理是肾病治疗的基石。
有的患者病情虽然较轻,但没有管理意识,长时间不复查、不随诊、不按时吃药、药物使用混乱,经常接触成分和副作用不明的药物、肾毒性药物;生活方面不懂合理饮食,很少锻炼,抽烟、熬夜不加节制,那么,即便病情再轻,肾脏也架不住五花八门的“作死”。
有没有尿毒症家族史
有尿毒症家族史的肾病患者进展可能性更高。国外的一项研究显示,约1/4的透析患者有亲属患尿毒症。
种族
黑人种族比黄种人、白种人肾功能恶化风险更大。
其他
比如贫血、高血脂、酸中毒等肾病合并症控制情况,限于篇幅不能一一讨论。
当你一遍遍问医生:“我得尿毒症概率大吗?能保持多久?”先问问自己:“控制不得尿毒症的所有努力,我都做好了么?”
如果连自己都没有尽力做好,又如何让别人保证你得尿毒症的概率小呢?只有踏实的行动才是远离尿毒症的保障。
通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥55.8通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮、稳定肾功能,延缓透析时间;对改善肾性贫血,提高血钙、降低血磷也有一定作用。
健客价: ¥60.5益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥24.5清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥25.8本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥11清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥33清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥47本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥12适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥12.5本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥28.9化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭(代偿期、失代偿期和尿毒症早期)湿浊症。症见:恶心,呕吐,纳差,腹胀,身重困倦,尿少,浮肿,苔厚腻。
健客价: ¥57.8彝医:夫咪凯扎奴,夫撒凯奴,丕查丕查惹,加可加惹呶,希喝。 中医:补脾益肾,化湿降浊。用于脾肾两虚所致的水肿,头痛而晕,恶心呕吐,畏寒肢倦,轻度尿毒症见上述证候者。
健客价: ¥184益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥272治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥31.5适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥56清热泻火,利尿通淋。用于湿热下注所致的淋证,症见小便黄赤、尿频尿急、尿道灼热涩痛。
健客价: ¥36补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥39.4镇吐药。主要用于各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满,胃酸过多等症状的对症治疗;反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等;残胃排空延迟症,迷走神经切除后胃排空延缓;糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。
健客价: ¥12(1)异烟肼与其它抗结核药联合,适用于各型结核病的治疗,包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 (2)异烟肼单用适用于各型结核病的预防: ①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者; ②结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病,痰菌阴性,过去未接受过正规抗结核治疗者; ③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者,某些血液病或网状内皮系统疾病(如白血病
健客价: ¥291. 异烟肼与其他抗结核药联合,适用于各型结核病的治疗,包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 2. 异烟肼单用适用于各型结核病的预防: (1) 新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。 (2) 结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病,痰菌阴性,过去未接受过正规抗结核治疗者。 (3) 正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者,某些血液病或网状内皮系统
健客价: ¥39黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中 医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥2616黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥2405祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,自塞氏三联症,麻风反应,自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥16.8