肾衰竭使用沙坦/普利,风险很大
我们都知道,沙坦/普利类药物(RAS阻滞剂)是治疗肾病最好的药物之一(很多情况下这个之一也可以去掉),不仅能够降血压,还能缓解肾脏炎症、降低尿蛋白、延缓肾衰竭进展,总之是能保护肾功能。
有非常非常多的临床研究,都证实了沙坦/普利类药物能够保护肾功能,这些研究报告摞起来,比姚明还高。
但是,其中大部分研究都把严重肾衰竭(肾小球滤过率小于30、肌酐高于443)的患者排除在外,也排除了糖尿病肾病、糖尿病合并肾病的患者。
这两种患者太危险了。
因为肾病患者一旦肾衰竭,各种并发症就会风险陡升,用药时就得掂量掂量。尤其是当还有糖尿病时,更是要小心再小心。
甚至部分肾内科专家们还有这样的共识:“肌酐高于265,就不能使用沙坦/普利类药物。”
心内科更谨慎:肌酐达到225就不用沙坦/普利。个别“胆小”的心内科大夫(不是真的胆小,而是更谨慎一些)认为:只要肌酐高,就拒绝沙坦/普利。
你或许纳闷了:既然是好药,那肾衰竭患者把它吃了,将会如何?
会有争议,专家们有巨量的争议。
赞成的专家人山人海,反对的专家手牵手也能绕地球一圈。
赞成的专家谈获益:RAS阻滞剂可达到降低肾小球毛细血管内压的效应,可能有助于肾衰竭患者长期保护肾脏功能。
反对的专家说风险:你自己都承认这只是“可能”。万一用药后急性肾衰竭了呢?万一高血钾、心脏停搏了呢?肾衰竭患者几乎已经山穷水尽,输不起了。
利与弊,到底谁大?
真相只有一个。
这种肾衰竭患者(不)可以吃普利/沙坦
最近,「美国肾脏基金会-肾脏病质量预后组织」的报告中,提出了一个「最优解」:
1.无糖尿病的肾衰竭患者,使用普利/沙坦药物是有益的。特别是那些有蛋白尿的患者,应该给予用药支持。
2.对于肾衰竭合并糖尿病的患者,不建议使用普利/沙坦。因为现有的普利/沙坦的证据非常有限,在糖尿病相关试验中,肾衰竭患者常常被排除在外。此时用药,风险无疑会非常大。
这可以说是现阶段的一锤定音。
仔细想想,其实我们在临床治疗中,也确实偏向于该报告给出的做法。这个结论可能以后会被推翻(可能性不是很大),而在眼下,这是肾衰竭的朋友们最好的处理方式。
同时,我也想对正在使用、或打算使用普利/沙坦药物的肾衰竭朋友说两句话:
1.普利/沙坦药物一般会升高血肌酐20%,如果血肌酐升高超过30%,建议停用沙坦/普利;
2.沙坦/普利会升高血钾,但也别被这事吓到,能做到监测血钾、反馈给医生就没事。国外新型的降钾药物如patiromer和环硅酸锆钠效果很好,正在进入中国,以后我们受高血钾的限制会越来越小。
益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥22.5清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥34清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥27清热解毒,利湿消肿。用于湿热蕴结之水肿,淋证,及符合本证候之急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿路感染,慢性肾炎,肾病综合征等。
健客价: ¥27适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10.5清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥49本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥13本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥28.9治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥34.5益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥272补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥22补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥25补肺益气,用于肺肾两虚所致咳喘,浮肿等症;亦可用于各类肾病,,慢性支气管哮喘,慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥25血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥201.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥6.5补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥141、骨质疏松症; 2、肾性骨病(肾病性佝偻病); 3、甲状旁腺机能亢进(伴有骨病者); 4、甲状旁腺机能减退; 5、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症; 6、假性缺钙(D-依赖型I)的佝偻病和骨软化症。
健客价: ¥46血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥321.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥230本品用于治疗慢性肾病(CKD)维持性透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症。
健客价: ¥4301. 原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症;2.反复发作或慢性痛风患者;3.痛风石;4.尿酸性肾结石和/或尿酸性肾病;5.有肾功能不全的高尿酸血症。
健客价: ¥34治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥21.9