今天李大夫就结合KDIGO(改善全球肾脏预后组织)2012年发布的《慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》和《慢性肾脏病患者高血压管理的临床实践指南》为大家说说这些真正的“神药”在治疗肾病时该怎么用。
适应症
简单一句话,有蛋白尿(无论是否有高血压,无论是显性蛋白尿<尿常规有加号>还是微量白蛋白尿)的慢性肾脏病。
禁忌症
两个:①双肾动脉狭窄(包括结构性和功能性)、②过敏(包括对药物本身或者赋形剂等任何成分过敏)。(由专科医师来判定)
啥时候开始用
原则:早用早受益。
有高质量研究表明,普利类可以减少糖尿病并高血压患者的微量白蛋白尿的发生。
但是,此类药物对于没有高血压和微量白蛋白尿的1型糖尿病患者无预防糖尿病肾病的作用。
启动注意事项
对于肾小球滤过率(GFR)<45ml/min1.73㎡时,要严格从小剂量开始。
务必排除双肾动脉狭窄。
小量起用,密切监测(开始应用者需要在1周内评估GFR和血清钾),逐渐加量至最大剂量。
肾友可以仔细阅读说明书(但不要被冗长的不良反应说明吓倒,持续紧张焦虑也影响治疗效果哟)。
用多大量最好
一般来说,两倍及以上剂量才有较明显的减少尿蛋白的作用。
最大剂量依个人耐受性来定,原则上只要没有低血压等反应,剂量越大越好。
权威肾病专著《TheKidney》(第10版)上写的,有缬沙坦最高每日用到8倍剂量的报道。
如何加量
审慎地逐步加量(专科医师指导下)。
每次加量,都需要加强监测,如同首次启用该药一样。
任何剂量增加需要在1周内评估GFR和血清钾。
何时暂停
凡是疾病或者医源性原因导致的血容量不足或者出现低血压影响肾脏血流灌注的情况时需要暂停“神药”的使用。
像在并发某些疾病,特别是出现脱水状态,比如:腹泻、大汗虚脱等情况时暂停使用。
还有在计划进行静脉用造影剂、肠镜前肠道准备、大手术前都应该暂停该类药物的使用。
如何联合
普利类和沙坦类谨慎联合(限于专科医师评估后并能动态指导的具有高度依从性的肾友)。
联合醛固酮拮抗剂(密切关注高钾血症)。
要不要停下来
不要在GFR<30mL/min/1.73㎡患者中常规中断用药,其仍有肾脏保护作用。
所以说,这类药物用的越早(及时),用的时间越长,获益越大。
遇到传说中的265该怎么办?
不要看到血肌酐超过265umol/L就不敢用该类药物,只是需要更谨慎的启动,更密切的监测和更好的患者依从性。
更不能看到血肌酐超过了265umol/L就停药。对于一直使用该类药物的患者,即使血肌酐缓慢升高超过这个数值,不需要停药。
啥?为什么是265,不是266和264?
这都是想当年“浓度单位”和国际接轨搞得数字这么难记和难以确切的界定。
实际上血肌酐265umol/L=3mg/dl。(换算3×88.4=265.2)
一句话,血肌酐超过3(以mg/dl为单位)就要更谨慎地启动“神药”。
服用“神药”吃饭应注意些什么
限盐。
在高盐(包括高盐饮食和医源性输注过多氯化钠)面前,神药就不灵了。
最最重要的一点
一定要在肾脏专科医师的动态指导下才能真正用好“神药”这把双刃剑。
清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥34.5清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥26益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥23.9清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥40.5清热解毒,利湿消肿。用于湿热蕴结之水肿,淋证,及符合本证候之急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿路感染,慢性肾炎,肾病综合征等。
健客价: ¥17本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥12本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥105适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥13用于治疗寻常型银屑病进行期,冬季型症,属血热或兼血瘀证。症见皮肤红斑、鳞屑、清润肥厚、瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、溲黄等。
健客价: ¥49主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥39本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥29用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥102适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥18.5用于慢性胃炎、消化性胃及十二指肠溃疡、结肠炎以及消化不良。
健客价: ¥23活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹心痛,眩晕头痛,经期腹痛。
健客价: ¥15用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合症。
健客价: ¥98益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥269清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥1015用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥48主要用于:脑部、周边等血液循环障碍。 1.急慢性脑机能不全及其后遗症:中风,注意力不集中,记忆力衰退、痴呆。 2.耳部血流及神纤障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3.眼部血流及神经障碍等。 4.周围循环障碍:各种动脉闭塞症,间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥60适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
健客价: ¥161用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥53分清化浊,温肾利湿。用于肾不化气,清浊不分所致的白浊、小便频数。
健客价: ¥21