小儿肾病综合征

小儿肾病综合征是临床上一个比较疑难的疾病了。

主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症。

关于小儿肾病综合征的诊断，大家可以去查专业的资料，刘伊森在这就不详细讲了。

写这篇文章呢，主要是想提醒大家食积病的重要性。其实大人小孩都常见。尤其是小孩。

几年前，刘伊森买过一套书，五部医话系列，就是黄河医话，南方医话，北方医话，长江医话和燕山医话。这是一套很值得一看的中医书。

这些医话里，分享了全国各地的中医的疾病治疗经验。

在黄河医话的427页，我看到叶盛德医生写的一篇文章。

下面通过讲故事的方式讲给大家听。

有一年冬季最冷的时候，病房里收治了一个肾病综合征的孩子。

小患者姓张，诊断了是肾病综合征。

来的时候全身都是浮肿的，小便很少，叶医生曾经用过治疗水肿的常规方法，滋阴益肾利水之类的，结果都不见效。

无奈之下，只能暂时用激素维持治疗。用了激素就好点，但是小孩的病依然反反复复，甚至因为用激素成了满月脸，水牛背。

之后就到了过春节的时候了，过春节好吃的很多，小孩又因为一直用激素，特别能吃。于是拼命的吃，还一顿吃了两个猪蹄，结果就得食积病了，也没食欲了，饭也不想吃了，全身肿得更厉害了。

叶医生一看，舌苔是黄厚腻的，脉象是弦滑的，就诊断为食积病，开了保和丸改汤剂3剂，还加重了山楂的用量。因为山楂消肉食的积滞。

结果吃完药以后，出乎意料，小患者不仅吃饭好了，水肿减轻了，小便增多了，而且化验尿蛋白由两个加号以上变成了阴性。

这是住院4个多月以来从来没有过的情况。大家就担心，是不是化验错了，于是又重新化验了好几次，结果显示都相同，阴性。

后来不吃保和汤了，尿蛋白又出现一个加号。

于是坚持用保和汤治疗，并且停用了激素，病情就这样日见好转，直到痊愈出院了。

出院时化验尿蛋白阴性，血胆固醇由入院时的17.29mmol/L变成出院时的5.2mmol/L，血浆总蛋白由入院时38g/L，变成出院时62g/L，肾功能正常。

出院以后又交代继续服用保和汤加减一段时间。

2年以后，科室给患者父母打电话，患者父母千恩万谢，说，两年来，小孩一直没复发，情况很好。

病人治好以后，叶医生陷入了深思，辩证用保和汤治疗肾病综合征患儿的积食病，竟然使尿蛋白消失，肾病综合征痊愈了。

肾病综合征在中医里，叫做“水肿”病，明代的著名医家张介宾说这个病的病机“乃肺脾肾三脏相干之病”。临床辨证也多以脾肾两虚为常见。

然而小孩子常常不知饥饱、恣食无度，以致消化不良，形成食积，伤害了脾的运化功能。

脾虚则不能运化水液，上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，就影响了身体水液的代谢，形成了水肿，造成了肾病综合征。

从这个病案以后，叶医生凡是遇到肾病的小患者，都用保和汤加水蛭、白术、萆薢等药来治疗。治疗36例都取得了比滋阴益肾利水更好的疗效。