TVT女性尿失禁微创吊带术

T经阴道无张力吊带(TVT)技术是近年来国外发展较快的一种治疗女性压力性尿失禁的微创手术新方法。通过微创技术将一条生物分子材料网带固定于尿道中下段，置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构，替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带，从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复。网带的自粘性可使其自体固定而无须手术缝合。术后该患者生活质量明显提高。该手术简便易行，手术时间短，损伤小，恢复快，适合治疗各种类型的压力性尿失禁。

术前准备

1.确诊术前必须明确诊断，排除紧迫性尿失禁，逼尿肌或外括约肌不稳定性尿失禁等。可以通过症状、棉签试验、压力试验、垫试验、膀胧内压测定等尿动力学试验以确诊。如果膀胧容量<300耐或>800ml，则禁止做任何张力性尿失禁手术，包括TVT手术。

2.装备TVT手术需要有特殊的装备，主要由1根吊带和2根弧性针组成：吊带用聚丙烯材料做成，长40Cm，宽1Cm，外面用塑料套包绕。吊带两端固定于弧形针上，为方便吊带穿过，弧形针上装有特殊的非一次性手柄。该产品已由美国强生公司生产。

3.麻醉TVT手术在局麻下就可进行。常用0，25%普鲁卡因和肾上腺素混合后作为局麻药物，60一80ml在耻骨联合上的腹部皮肤作皮下注射，40一60ml经阴道注人尿道旁间隙，作用有3点I2]：

①起局麻作用。②使膀胧和耻骨之间间隙清晰，在一定程度上避免膀胧损伤。③肾上腺素使血管收缩减少出血。TVT也可在连续硬膜外麻醉下或全麻下进行。Wang等[3j对72例TVT手术的患者进行研究，随机分成局麻和连续硬膜外麻醉两组，结果显示：在局麻组中，90.6%的患者在术中可行咳嗽试验以调节吊带位置，术后6小时仅有6.3%的患者不能自行排尿；而在硬膜外麻醉组中，仅5.6%的患者在术中可行咳嗽试验以调节吊带位置，术后6小时却有31.25%的患者不能自行排尿，两者间有显著差别。故局麻是TVT手术比较理想的麻醉方式，而且局麻较硬膜外麻醉或全麻风险要小。如果TvT术中要同时纠正盆腔脏器脱垂，则需要硬膜外麻醉或全麻。

手术方法

在耻骨上方的下腹壁皮肤上做两个切口，每个长约1cm，两个切口间相距约5Cm。然后在距尿道外口01.ocm起沿阴道前壁做1，5cm长的矢状切口，并向两侧分离尿道旁组织。将一根导引钢丝插人气囊导尿管，然后插人尿道和膀肤，使膀胧排空，并能控制膀胧颈和尿道位置，使术中膀胧颈能被随意移动，以便弧形针穿刺过程中避免损伤膀胧。在一侧用弧形针经阴道切口穿过尿生殖隔，穿过腹直肌鞘后从耻骨后间隙穿出腹壁。针的行走尽量靠近耻骨，以免损伤膀胧。另一侧也用同样方法进行操作。这样吊带就呈“U”字型包绕于尿道下方。用膀胧镜检查确定膀胧无损伤后，向膀耽内灌注300一40Oml生理盐水，取出膀臃镜。此时让患者咳嗽，同时调节吊带处于最佳位置，确保患者咳嗽时无尿液漏出，然后剪去吊带外包绕的塑料套，使其无张力地围绕于尿道下方。将吊带两端置于腹壁的皮下不需固定，剪去过剩的吊带后，用可吸收线缝合阴道及腹部伤口。由于聚丙烯吊带摩擦力很大，且术中用弧形针穿过的隧道很窄，吊带和组织之间的摩擦力很大，所以吊带不需要缝合固定。术后一般不留置导尿管，患者可自行排尿。

手术原理

Petros等曾从正常尿道和膀胧颈关闭机制上提出了尿道关闭的“吊床”假说：认为尿道的关闭是由耻尾肌前部分收缩形成所谓“吊床”所致。“吊床”的形成是以耻骨尿道韧带后的部分阴道为传递媒介的，而张力性尿失禁患者的耻骨尿道韧带对尿道的支持力不够。他曾对20例张力性尿失禁的患者做过一个试验，将一把Howard一Kelly止血钳抵住患者阴道前壁尿道中段处，结果14例尿失禁症状消失，然后进一步撑开血管钳使阴道前壁绷紧，6例尿失禁症状也消失。以此得出结论：加强尿道中段的支托力可使耻骨尿道韧带功能完善阎。

TVT手术主要目的是加强耻骨尿道韧带的功能，通过吊带将中段尿道正确的固定在耻骨上，中段尿道的固定可使耻骨尿道韧带功能恢复，同时增强尿道下阴道壁的“吊床”作用及其与耻尾肌的连接，这样就形成了新的“吊床”。当腹压增加时，吊带对尿道形成强有力的支托，而放松时吊带则无张力的处于尿道下方，不影响尿道功能。而且尿道中段稳定后可使近膀胧颈的近段尿道得到稳定。和Burch手术不同，TvT手术并没有抬高膀眯颈，也没有减少膀胧颈的活动度，这一点已由MRI证实，同样经MRI证实，同术前相比，TVT术后患者排尿时尿道下段和盆底的功能形态也无改变。

但也有学者持不同观点，Atherton等阴用B超观察后认为：TVT术后膀胧颈被抬高，但和Burch手术不同，膀胧颈活动度并未受限。