注意！当痛风遭遇肾结石

别乱吃药：痛风合并肾结石的用药法则

关于痛风的治疗，有几个观点是需要进一步强调的，一是非药物治疗是痛风治疗的基础，也就是说调整生活方式很重要，低嘌呤饮食、多饮水和不或少饮酒（少量饮酒仅限于红葡萄酒）都很重要。其次，一定要坚持用药，要实现血尿酸持续达标（200~300umol/L）才可能真正控制病情，不再发作。刚才这位患者有肾结石，有个别种类降尿酸药不适合使用。有个别降尿酸药会导致尿结石增大，它的药物机理是促进尿酸从尿中排出的药，尿液中尿酸增多，使尿酸盐结石不断增大，可能出现血尿和肾绞痛等表现。如果您有肾结石，请在看病时告知医生，避免服用此类药物。

别乱停药减药：

我如何判断现在的情况能否停药或减药？

抑制尿酸合成的非布司他是一个非常好的选择，该药在国内是新药，刚上市2年，但在国外早已是一线的降尿酸药，是一个相对安全有效的药物，有很多试验研究证实，非布司他有强的降尿酸作用，不增加肾脏负担，副作用相对少见。国外有研究已证实，有些有痛风石的难治性慢性痛风患者坚持用非布司他5年后痛风石消失了，痛风急性发作也没有了。痛风的治疗确实是一个长期而又漫长的过程。很多患者总是询问：服用降尿酸药后血尿酸正常了，是否应该停药了？其实，这种血尿酸的“正常”是在服用降尿酸药基础上的“正常”，仅仅提示药物有效，而非停药指证，需要继续维持巩固，长期甚至终身服用，并定期复查随诊，根据尿酸数值来调整药物剂量，不可半途而废。这位患者尿酸值降到了272umol/L，是最佳控制值，药物剂量暂时不用调整，再每过1-2个月检查，长期控制到这么好的数值，也许半年到1年以后就不再发作，镇痛药也会永远停用。

别乱喝：饮料当中果糖多，阻碍尿酸排泄

瓶装饮料的是是非非

降尿酸药不仅需继续维持，生活也还得注意一辈子。严格控制高嘌呤饮食大家都知道，但软饮料和果糖也需要严格控制您知道吗？

先来说说这饮料，痛风患者能不能喝？到底该怎么喝？

饮料是否能喝，要分析其具体成分和所含物质的浓度。不同的饮料不一样。痛风患者为何选择少喝甜饮料？海鲜和啤酒可导致痛风，但甜饮料（果汁、可乐、雪碧）过量诱发痛风发作却很少有人注意。加拿大风湿科专家通过长达12年的研究，邀请4万多位男士参加，最后得出结论：与很少喝甜饮料的人相比，喝甜饮料多的人患痛风的风险增加一倍；这正因为甜饮料中含有大量的果糖，可引起血尿酸升高，在各种天然糖中，果糖甜度最高，很容易消化吸收，要限制含果糖饮料包括果汁、可乐和雪碧，一般患者应该限制。

台湾就有一例读初中的小男孩，特别爱喝甜饮料，把饮料当水喝，脚踝关节剧烈红肿痛发作3次，开始的2次，大家认为是是脚踝扭伤，但到第三次去医院就诊，化验尿酸高，结合病史才诊断为痛风，他还没有家族史（一般年龄小，有家族史），可能与喝果糖大量进入细胞内快速代谢，促进嘌呤分解，最终代谢成尿酸，并使血尿酸升高。

瓶装饮料不行，鲜榨果汁可以吗？

避免过量喝含果糖高的果汁，如甘蔗汁、芒果汁等；但西瓜汁的果糖含量并不高，只有4.2%，而枣、甘蔗和红果含糖量达20%。适当可喝蔬菜汁；脂肪和糖含量低，如黄瓜汁和芹菜汁等。蔬菜呈碱性。适当放一些水果调味。

痛风患者能喝茶喝咖啡吗？

一般每天喝1-2杯。喝的时间有讲究：

（1）最佳时间为早晨，原因是如果到晚上喝睡不着，也可能导致痛风发作；

（2）不能在餐中喝，应饭后1小时后饮：因为含鞣酸，与食物中的铁以及蛋白结合，影响铁和蛋白质吸收。茶和咖啡不要同时喝，容易刺激中枢神经而致失眠心慌等不适，诱发痛风。

要喝淡茶，不喝浓茶，因为浓茶易兴奋神经，出现失眠、心悸和血压增高，诱发痛风发作。而淡茶的好处：

（1）含茶叶碱和咖啡碱：在人体内代谢为可溶性甲基尿酸盐，其不同于尿酸盐，不会沉积形成痛风石。

（2）弱碱性饮料，适量饮用有利于尿酸盐从尿中排出。咖啡与茶的情况相类似，也是不喝浓咖啡，而喝淡咖啡，原因相似，但还有一个额外的好处：咖啡可以抑制合成尿酸的酶，使血尿酸合成降低。