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不同肾病 “结局”不一样

2017-12-01 来源:健康财富订阅号  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:得知自己肾脏出了问题,您是不是非常紧张、害怕呢?是不是会担心将来遭遇“尿毒症”,过上“靠血透维持生命”的日子呢?

  很多人知道自己得了肾脏疾病后,就非常担心会变成尿毒症。其实,不同的肾病其“结局”是不一样的,有些肾病是可以治愈的,还有些慢性肾病可以长期保持肾功能正常。

  得知自己肾脏出了问题,您是不是非常紧张、害怕呢?是不是会担心将来遭遇“尿毒症”,过上“靠血透维持生命”的日子呢?

  肾病类型不同预后差异大

  上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科副主任医师王琴表示,肾病也分很多种,不同的肾病预后也不一样。比如我国年轻人中比较多见的IgA肾病,就非常特殊,穿刺检查结果可以看到很多急进性、活动性的表现,积极治疗后蛋白尿、肾功能恢复正常了,其中部分病人确实是得到控制了。但也有部分病人会进展,肾小球硬化了,可能蛋白尿会减少,但肌酐反而会上升。所以,判断治疗效果,除了要看蛋白尿以外,还要看肌酐,随访肾功能。蛋白尿越少越好,肾功能也要长期稳定。如果蛋白尿少了,肌酐反而在不断升高,这种治疗就并不一定有意义了。

  有些疾病比如狼疮性肾炎,经治疗控制后可能过一段时间又会复发,这个时候可能需要再次做肾活检,因为这个疾病比较特殊。狼疮性肾炎总共分6型,相互之间可能会转换,比如III型转V型、IV型转V型,治疗效果好的,V型转II型或III型,这之间的变化非常多,而每一型的治疗都有不同,所以在变化比较大的时候可能需要重复做活检,根据活检结果调整用药方案。当然,对于比较稳定的狼疮性肾炎患者就不需要重复做活检。

  而大多数的肾小球疾病病理变化比较大,一般做了一次活检之后就不需要再重复做活检了,可以结合蛋白尿和肾功能的变化来判断肾脏可能发生的一些变化。

  治疗要分清急性和慢性

  肌酐升高分为急性和慢性两种,急性的肌酐升高,经过及时合理的治疗后,病情得到改善,可以恢复到正常水平或部分恢复,也有部分病人无法恢复就会进入慢性状态。首次就诊发现肌酐升高的病人,我们首先要区分是急性还是慢性。急性病人需要马上查明原因,积极治疗,如果不及时干预治疗,影响因素持续存在,可能三个月后就变成慢性的了。慢性的肾损伤就很难再恢复了。

  首先看病史。以前有没有相关的病史,比如有过肌酐升高,血尿、蛋白尿;或者有没有肾脏损伤的因素存在,比如长期服用某些肾损伤的药物,或者接触肾毒性的化学物质等。

  第二看肾脏B超。如果肾脏是大的、饱满的、皮质是厚的,那么大多数是急性的;如果肾脏缩小了,正常结构破坏了,皮质很薄了,这种情况往往是慢性的。所以,推荐患者先做B超检查,无痛无创,也比较容易区别急性和慢性肾病。

  一般慢性肾病肌酐的上升有一个缓慢的过程,如果以前就有肌酐升高,就比较容易判断。如果是短时间内肌酐迅速上升,多数是急性的。

  肾脏的代谢能力是很强的。我们人有两个肾脏,只要有一个肾脏即50%的肾单位在正常工作,就能够满足身体的需求了。一旦出现肌酐升高,就说明50%以上的肾单位已经出现问题了,所以这一阶段已经不是早期了,而是中期或偏晚的阶段了。这一时期就要根据综合评估,制定适合病情发展的治疗方案。

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