前列腺肥大，小故事，大意外

　　前列腺是男性独有的性器官，前列腺相关疾病更是男性难言之隐之痛！关爱男性，关注男性健康，怎么也绕不开前列腺疾病！

　　本期，现代君将会与大家探讨和分享前列腺肥大诊治方面的宝贵经验。

　　江先生，69岁男性，大约10年前已经接受过一次前列腺电切手术，刚开始尿的还不错。经过两三年后，排尿症状就又开始不好，排尿要先等一会才开始尿、腹部需要用力、憋尿后反而尿不出来、有时一尿急，来不及跑到厕所马上就尿在裤子上了，所以第一次开完刀后没有三五年后又开始与前列腺肥大药物为伍，也因为药物效果越来越差，江先生来到医院寻求协助，前列腺彩超方面，体积勉强达到前列腺肥大的标准、看起来仅轻微突入到膀胱内、之前切除的沟槽也已经看不到了，但解尿的尿流速图形及残尿，显示还是有阻塞。

　　因为有上一次的手术经验，江先生想先做一次膀胱镜看看是否有阻塞，下图为软式膀胱镜的图形，右侧黑黑的是如同胃镜一般的膀胱镜，整个转头回来就可以看膀胱的出口，有一颗大贡丸般地将膀胱出口阻塞(远远大于前列腺超音波中所呈现的大小)。看到这个"大贡丸"，江先生就决定接受前列腺激光剜除手术，解决困扰。

　　因为是剜除手术，江先生在激光剜除手术后，虽然又老了十岁，但排尿的顺畅度与冲劲却比上次电切手术后有过之而无不及，因为阻塞清除得更干净了。

　　膀胱过劳三部曲

　　正常平滑——小梁化——膀胱憩室

　　前列腺肥大对前列腺本身并没有什么影响，只会造成膀胱受害，因为前列腺肥大造成了尿路阻塞，膀胱必须拼命用力将尿排空，因此膀胱就如同健身房内锻炼的肌肉男一般，这在膀胱就是小梁化(Trabeculation)，膀胱镜下所见会如同田埂一般。

　　在经过一段时间的阻塞及高膀胱内压状态下，膀胱会由构造强度较弱的地方膨出产生所谓的膀胱憩室，就如同下图的墙壁一般，当然也有一些病人是膀胱高压力后产生尿液逆流至肾脏，造成肾积水及肾功能损伤。

　　被锻炼的膀胱，产生膀胱小梁化，膀胱镜下像田埂一般。

　　膀胱压力过高，导致膀胱结构较薄弱的地方膨出，形成膀胱憩室。

　　长期过劳的膀胱，日后即便接受前列腺激光剜除手术，术后的效果也要等膀胱由过劳的状态中慢慢休养生息后恢复，才可有最佳表现。

　　首部曲正常光滑膀胱壁

　　二部曲膀胱小梁化

　　三部曲膀胱憩室

　　前列腺多大要手术

　　在门诊的时候，时常听到病患/家属在做完前列腺超声波，知道前列腺体积是30、40、50、60cc之后，接下来的问题就是：这样大的前列腺有达到手术的标准吗？

　　对泌尿科医师而言，前列腺的大小不是决定手术与否的绝对因素，尿流率图形及残余尿的多寡对于手术与否的决定性比重高很多，因为大小与解尿顺畅与否的确具有相关性，但不是完全成正比的关系。

　　在门诊也可以见到80多岁，因其他因素来看诊，经过诊察之后，发现前列腺大小80cc，但是解尿状况一级棒，残余尿量的比例相当低，晚间也不太需要起床解尿的老人，即便是80cc的前列腺也不需要手术。

　　因此，手术决定的因素，反而是尿流率与残余尿的检查最重要

　　单一一次解尿量是否可以到达两百毫升以上

　　服用药物后依然解尿速度不快，断断续续

　　甚至残余尿比例过高

　　相对于前列腺的体积大小

　　这些都是用来评估前列腺手术与否更好的指征。

　　现代君希望通过类似这样的科普文章能够帮助对自身情况有所疑虑的患者朋友了解一些关于前列腺疾病的相关医学知识，同时因为疾病的复杂性和个体差异性，也希望患者朋友们能够尽早到正规医疗机构进行详细的诊断，避免误诊而延误治疗。