【点评】聊聊低蛋白饮食

　　本期饮食问题大讨论引起不少患友的重视和积极参与，下面就大家感兴趣及疑惑的问题予以答复。

　　我们提倡肾病患者适当控制饮食的目的是基于以下考虑：长期控制饮食中蛋白质及嘌呤的摄入量，可以明显地降轻肾小球高滤过及高代谢状态，从而达到减轻残余肾单位高压力负荷、延缓肾功能急骤恶化的目的。对于肾功能受损的患者控制蛋白质的摄入量还有助于蛋白尿及改善代谢性酸中毒；对预防或改善继发性甲状旁腺功能亢进等内分泌紊乱、直接或间接调节某些细胞生长因子和某些血管活性物质生成、减轻肾组织内的炎症反应等方面均有较好的作用，所有这些也都有益于CKD患者减轻其残余肾单位的工作负荷。由于我国居民中盐的摄入量明显高于正常人的生理代谢需求，而高盐饮食同时是引起高血压、体内钙流失的重要诱因。

　　从提出的问题中可以看出绝大多数病友对饮食控制有了总体上认识，个别细节上存在疑惑。总的说来，肾脏病分三类人群，一类是病情已经缓解仍有服药者；其二是病情未缓解，但肾功能正常者；第三类系肾功能损害者，此类患者中根据残余肾功能状态又可分为数个亚类。所有这些患者还分体重指数（BMI）正常或超标两个大类。所有患者是否要控制饮食主要取决于三个方面：病情是否稳定、肾功能是否正常，体重指数、血压、血糖及蛋白尿程度。如果病情已控制稳定的患者，只要体重指数正常，无须严格控制饮食，但盐的摄入量不宜超标（不超过5-6克/天）。病情尚未控制稳定，有大量蛋白尿的患者在积极配合治疗的前提下也无需严格控制饮食，只是不建议持续高蛋白饮食，因为持续大量高蛋白饮食会加重肾脏工作负荷及蛋白尿的程度，带来不必要的损伤。真正需要控制饮食的者是那些肾功能已经受损和/或体重明显超标，以及血压及血糖控制不佳者。

　　下面从三个有代表性的人群中选出典型话题予以解答，请各自群体举一反三对照反思。

　　1.肾功能不全，吃淀粉过多，以淀粉为主食，会得糖尿病吗？

　　肾功能不全的患者由于肾脏排泄功能下降，不宜食用过多的蛋白质，故让其多食用淀粉类食品。虽然淀粉类食品可以转化为糖，但一般情况下不会引起糖尿病。糖尿病的发病机制复杂，多吃只是发病因素一个小小的方面。

　　2.俞主任，您好！我是一位慢性肾炎患者，38岁，2015年单位体检发现尿蛋白2+，肌酐1.15，一直在军总经您治疗，现定量正常，肌酐稳定。医嘱低蛋白低盐饮食，每天保证一个鸡蛋，而尔适量豆制品或牛奶，除不食荤菜，其他不限，坚持锻炼，BMI19.5。现口服氯沙坦钾，新养肾丸，金水宝，建议吃开同。饮食调理适当，请问开同是否必须要吃，主要作用机理是什么啊？

　　开同其实就是人体代谢所需要的必需氨基酸。我们吃肉的目的就是肉中的必需氨基酸含量高，但肉吃多了体内的蛋白质代谢产物增多会蓄积。补充开同的优点是直接补充必需氨基酸，不额外产生毒素，缺点是有点贵。

　　3.我是iga肾病（尿检异常型，fsgs型改变），肌酐上次检查131，超过军总上限七个点，24小时0.34,通过饮食控制，昨天在我们三甲医院检查肌酐107，上限110，24小时0.33,我一直坚持低脂低盐，一两肉，一两鱼，一个蛋，一份奶，控制蛋白，买了低蛋白的大米，但是很贵，唯一感到不舒服的就是嘴巴里老是发苦，往外渗水，胃也感觉特别缺油水，已经控制饮食二个月，想到几十年胃跟嘴巴都是这个状态，真有点没信心，最近特想吃肥肉，想问问主任饮食能否稍微调整一下，让自己没这么难受！

　　你目前状态肾功能临界状态，尿检正常，可以按当前的方案吃饭，肥肉主要是脂肪，可以抵饱，可以适当吃一至两块。

　　4.我28岁，肌酐107（最近一次），定量正常。对于低蛋白饮食，我没有很严格控制，每天蔬菜水果谷物肉类吃一点，每天一个牛奶一个鸡蛋。经男神允许正在备孕，想请问如怀孕需要增强营养，我可以稍微再多吃一些吗？这样是否影响病情？怀孕特殊时期饮食很尴尬啊，孕妇的饮食是否要遵循定量和肾功能值来限制吗？期盼回复

　　只要体重不过于超标，可以正常吃，况且在备孕期间，无需低蛋白饮食。

　　5.丫头是局灶节段肾，现读高三，可能疲劳的缘故，尿蛋白每天都测到，24小时尿微量白蛋白45m?g左右。饮食：早上面条半碗或饺子6只、牛奶偶尔，中午炒肉、无盐菜汤、半碗米饭，晚上基本同中午，夜间吃些水果。

　　小孩目前病情稳定，尿检正常，又处发育阶段，只要体重不超标，不建议严格控制饮食，只需将盐的摄入量控制好就行了。

　　6.我是Iga肾炎患者，06年在俞雨生医生指导下切除扁桃体后到08年尿检一切正常，一直到2015年肌酐一直保持在52左右。听信同学推荐的一款保健品，服用一年半左右肌酐慢慢升高，到2017年一月才发现肌酐已经超正常最高值一点点了，肌酐89，停服后肌酐回来一点，在正常最高值里面，82左右。尿检还是一切正常。肾偏小了点。停服保健品后一直低蛋白饮食，早餐老南瓜2块，番薯一个，鸡蛋一只。中午低蛋白大米饭2两，一两肉。晚上米饭60克番薯一个，玉米一个，牛奶200毫升。病友们千万千万不要服保健品！

　　你的病情稳定，正常吃饭、锻炼！世上本无保健品，有了商人以后就出现保健品了。不建议你滥用保健品。

　　7.我想明白为什么坚果只能一周吃50克以内不能多吃呢？坚果里面主要是植物油而蛋白质不多啊！为什么就不能多吃呢？百思不得其解，特别希望专家能够解疑我一直这个困惑！谢谢！

　　坚果的蛋白质含量中等左右，以核桃为例，每100克核桃中，含脂肪50～64克，核桃中的脂肪71%为亚油酸，12%为亚麻酸，蛋白质为15～20克，蛋白质亦为优质蛋白，核桃中脂肪和蛋白是大脑最好的营养物质。肾功能正常的患者可以食用坚果，肾功能有损害的患者需要控制。需要指出的是很多坚果在加工过程中放了很多的添加剂，其中钠、磷的含量较高，故提醒小心。

　　8.尊敬的俞主任您好，成为您的病人是我不幸中的大幸，患病十四年来一直在您的叮嘱和希望中坚持服药，快乐锻练。记得有一次复查指标蹿升很高，我心灰意冷，您语重心长地告诫我：“不要怕，身体在折磨你，你千万不要折磨你自己，好好服药，管住嘴巴，会好的。”一席话一扫心中的阴霾，永远温暖着我的心房。时隔十多年，每次指标有波动都会暗自思考，觉得自己对不起俞主任的关心与期待，积极调整生活方式，以最好的状态回报俞主任的良苦用心！俞主任我们感激你！今天在您那复诊，一激动把想问你的话题弄忘了，临近深秋，我想吃点阿胶糕补补身体，我一直服用代文，血压控制得挺好，国庆假期大吃大喝，肾功能指标有点偏高。今后我一定会把嘴巴管好，积极锻炼，争取下次复诊有个好结果。麻烦俞主任告诉我防胶糕我能不能吃？盼回复。感谢俞主任以及助理的辛苦付出。

　　中医养身有很多的经验，阿胶糕类的食品可以吃。

　　9.我们科有一位腹透患者，每天中午用鸡肉剁烂，做六至五个小丸子，煲汤吃！坚持了一年，效果不错

　　像这种典型范例要广为宣传，“高手在民间”这句话非常有道理。