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透析患者不宁腿综合征的治疗

2017-08-31 来源:医脉通肾内频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:不宁腿综合征(RLS)是透析患者常见的神经系统感觉运动障碍,发生率可达12%-25%。临床特点为:不自主的强烈下肢运动,好发于夜间或休息时。

  AJKD期刊最新发表的一篇研究对透析患者常见症状—失眠、不宁腿综合征和尿毒症性瘙痒—的流行病学特征、病理生理学和治疗进行了系统性总结。本文就不宁腿综合征的治疗进行了整理。

  不宁腿综合征(RLS)是透析患者常见的神经系统感觉运动障碍,发生率可达12%-25%。临床特点为:不自主的强烈下肢运动,好发于夜间或休息时。活动下肢后,疼痛、瘙痒、蚁走感等临床症状可得以缓解。

  研究报道,RLS与过早停止透析相关(比值比:1.59;95%置信区间[CI]:1.22-2.06)。相比非RLS透析患者,RLS透析患者的生活质量降低,死亡率增加,焦虑、日间嗜睡、性功能障碍风险增加。

  诊断标准

  国际不宁腿综合征研究组(IRLSSG)发布的RLS诊断标准为:

  1.活动双下肢的强烈愿望,常伴随着双下肢不适感,或不适感导致了活动欲。

  2.强烈的活动欲,以及任何伴随的不适感,出现于休息或不活动(如患者处于卧位或坐位)时,或于休息或不活动时加重。

  3.活动(如走动或伸展腿)过程中,强烈的活动欲和伴随的不适感可得到部分或完全缓解。

  4.强烈的活动欲和伴随的不适感于傍晚或夜间加重,或仅出现在傍晚或夜间。

  5.以上这些临床表现不纯粹由另一个疾病或现象来解释,如肌痛,静脉淤滞,下肢水肿,关节炎,下肢痉挛,体位不适,习惯性拍足。

  发病机制

  RLS的发病机制尚不清楚。40%的患者具有RLS家族史(常染色体显性遗传),最新研究显示,透析患者RLS与BTBD9基因相关。其他病理学机制包括:大脑缺铁,多巴胺缺乏和谷氨酸水平增加。肾脏相关性RLS与低血红蛋白,转铁蛋白饱和度<20%,和促红细胞生成素低反应相关。铁是神经多巴胺循环必不可杀的物质,并且是多巴胺合成限速酶(即酪氨酸羟化酶)的关键辅因子。研究显示,RLS患者丘脑谷氨酸水平增加,可能在RLS进展中发挥重要作用。透析患者阿片样受体减少也与RLS相关。有病例报道,抗抑郁药,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂亦与RLS相关。

  治疗

  RLS的治疗可分为药物治疗和非药物治疗两种,多巴胺类和加巴喷丁类药物是治疗RLS最有效的两类药物。RLS的诊断和治疗见下图。

  药物治疗

  RLS一类治疗药主要作用于多巴胺通路。左旋多巴可减少夜间下肢活动,但可中断睡眠。研究显示,非麦角类多巴胺受体激动剂(罗匹尼罗,普拉克索和罗替戈汀)有望治疗RLS。起效时间为90-120分钟,主要不良反应有恶心,头晕和乏力,停药后可消除。但临床医生需要注意的是,长期使用多巴胺类药物可能会出现强化现象。强化现象是多巴胺的严重并发症,定义为早发性严重症状(发病时间延长,频率增加,累及范围增加,或治疗疗效降低)。出现强化现象的患者需改用长效药物或停用该类药物。

  二类治疗药为加巴喷丁类似物,包括加巴喷丁,普瑞巴林。可抑制谷氨酸分泌,但肾脏病患者应慎用。研究显示,透析后给予加巴喷丁100-300mg可显著改善RLS症状。目前,尚未有关于普瑞巴林治疗透析患者RLS的研究。

  非药物治疗

  小规模研究表明,透析间期有氧运动降低RLS症状的有效性与低剂量罗匹尼罗无显著差异,表明低剂量多巴胺激动剂和运动可有效治疗RLS。因早期透析、增加日间透析频率也可减少RLS症状,透析模式和时间可作为治疗RLS的潜在方法。

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