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透析干货 | 如何合理选择磷结合剂?

2017-08-29 来源:透析尿毒症之家肾友版  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:长期使用的磷结合剂主要选择含钙磷结合剂,及非含钙磷结合剂两类。其选择主要基于以下因素:血钙及PTH水平,是否存在无动力性骨病和/或血管钙化,药物作用效果及其不良反应。

  维持CKD患者钙磷代谢平衡的药物治疗主要是磷结合剂。目前所使用的磷结合剂主要包括含钙磷结合剂、非含钙磷结合剂以及含铝磷结合剂。但由于研究表明长期使用含铝磷结合剂可导致铝在骨骼神经系统沉积,有诱发骨病和神经毒性的潜在铝中毒危险,因此,含铝磷结合剂不作为长期降磷治疗的选择。

  长期使用的磷结合剂主要选择含钙磷结合剂,及非含钙磷结合剂两类。其选择主要基于以下因素:血钙及PTH水平,是否存在无动力性骨病和/或血管钙化,药物作用效果及其不良反应。

  血钙水平选择

  含钙磷结合剂既能降磷,也能补钙。因此,当患者血钙水平降低或在正常范围时,降磷治疗可选择含钙磷结合剂。有研究证实,含钙磷结合剂治疗的患者血钙水平较非含钙磷结合剂高,且高钙血症发生率更高。因此,当患者高磷血症合并高钙血症时,应选择非含钙磷结合剂。

  iPTH水平或骨形态选择

  碳酸司维拉姆

  研究证实,含钙磷结合剂治疗组患者iPTH下降明显,且有较多患者出现iPTH水平低于150pg/mL,而非含钙磷结合剂(司维拉姆或碳酸镧)对iPTH影响小。当高磷血症患者伴iPTH水平高于目标值高限或在目标值范围内时,可选择含钙磷结合剂降磷治疗;与司维拉姆或碳酸镧相比,含钙制剂更容易导致低转运骨病。当iPTH水平<150pg/ml时,往往提示患者存在低转运骨病。当iPTH持续降低(低于目标值上线2倍),和/或存在低转运骨病时,需限制使用含钙磷结合剂,而选择非含钙磷结合剂。

  根据是否存在血管钙化选择

  研究证实,非含钙磷结合剂较含钙制剂能明显延缓CKD患者血管钙化的进展。因此,对有持续高磷伴血管钙化的患者,我们应该限制含钙磷结合剂的使用,尽量选用非含钙磷结合剂用于降磷治疗。

  磷结合剂的使用,应当因人而异,根据病情及化验结果,交替使用或联合使用。

  选择磷结合剂时,应该注意

  1、确保足量、按时、餐中服用。

  小贴士:①按医嘱服用,保证磷结合效果最佳;②每天随身携带足量的磷结合剂,即使外出就餐也能按时足量服用;③磷结合剂不应与铁片同服;磷结合剂中的钙元素会结合铁,使之不能被机体利用。

  2、醋酸钙片是国内一线首选的磷结合剂,也是目前国内唯一纳入社保报销用于肾衰患者高磷血症的磷结合剂。

  3、含钙的磷结合剂所提供的元素钙总剂量不应超过1500mg/day,并且总的元素钙的摄入量(包括饮食钙)不应该超过2000mg/day。

  4、如果使用单一磷结合剂血磷不能控制很好,则应该考虑联合用药。

  磷结合剂的应用对于透析患者高磷血症的控制至关重要,不少肾友血磷控制不达标,究其原因,主要是因为肾友们常常不能坚持足量按时服药。小球君在此提醒大家,对于服用磷结合剂这件事儿,得时时上心,不要马虎哟。

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