尿路感染（UTI）临床中最常遇到的感染性疾病之一。美国2014年CDC报告显示住院患者UTI治疗中抗生素应用比例高于39%。UTI的准确诊断和治疗显的尤其重要。但是，由于其在临床中的多发和抗生素的滥用，使得UTI的准确诊断和治疗往往被忽视。本文分享Lucas等发表在2016年JEmergMed杂志上的临床中关于UTI最常遇到的十大疑问。希望对大家的临床工作有帮助。
疑问一：尿液浑浊及气味异常，诊断为UTI？
1.女性患者单纯尿液浑浊不可诊断为UTI。
2.尿管导尿的患者，尿液腐败性气味不能诊断UTI。
结论：单纯尿液颜色、清澈度及气味异常不可以诊断为UTI及开始抗生素治疗。
疑问二：单纯尿检细菌阳性（显微镜下细菌阳性或尿培养阳性），诊断为UTI？
1.UTI不是实验室诊断，所以诊断UTI首先考虑临床症状。
2.尿细菌计数阳性不可以做为无症状患者的治疗依据。
结论：单纯尿检细菌阳性不是诊断UTI的依据。可能的原因为标本污染或者无症状性菌尿。
疑问三：患者尿检>5个上皮细胞/低倍镜和尿培养阳性。由于患者尿培养阳性，是否可以不考虑尿检上皮细胞，诊断为UTI？
结论：尿液中上皮细胞数>5个上皮细胞/低倍镜，考虑标本污染，需要重新收集标本或者行导尿留取标本。
疑问四：尿液白细胞脂酶（leukocyteEsterase，LE）阳性，患者需尿培养，诊断为UTI及抗生素治疗？
1.试纸法LE实验对脓尿有较高的特异度和灵敏度。单纯LE阳性不可以诊断为UTI。无症状的LE阳性可能为无症状性菌尿，不是抗生素治疗指证。
2.LE阴性，存在UTI症状的患者，仍需做尿培养。并且，进行尿道炎、阴道炎及性传播疾病检查。
结论：单穿LE阳性不可以做为UTI诊断的依据及开始抗生素治疗。
疑问五：患者尿液呈现脓尿，诊断为UTI？
1.白细胞减少患者，尿白细胞计数少。存在UTI症状时，即使尿白细胞不增高，也应进行尿液培养检查。
2.尿白细胞计数6~10个/mL时，要考虑患者是否有少尿或无尿等尿液浓缩。单纯依靠尿白细胞计数>5个/高倍镜诊断UTI时，过度治疗率高达44%。白细胞也会见于血尿的标本中。
3.急性肾衰竭、性传播疾病或者非感染性膀胱炎等均可出现脓尿。
结论：单纯尿液白细胞计数不可以诊断UTI。
疑问六：尿液亚硝酸盐（NIT）阳性，诊断为UTI？
1.尿液NIT阳性高度提示细菌感染。但是，单纯尿NTI阳性无临床症状，不可以诊断为UTI。
2.尿液LE和NIT阴性可以大部分排除UTI。
3.尿LE和NIT阳性患者中，菌尿的敏感度为48%，特意度为93%。诊断UTI仍需相应的临床症状。
结论：单纯尿液NIT阳性不可以诊断为UTI及抗生素治疗。
疑问七：导尿的尿标本发现细菌，诊断为UTI？
1.98%的长期导尿的患者存在菌尿，77%为多种细菌。患者发生菌尿的平均时长为导尿后1.8周。
2.长期导尿患者的脓尿和菌尿伴随相应症状时，应给予抗生素治疗。单纯脓尿和菌尿不是抗生素治疗的指征。
3.长期尿尿患者的抗生素治疗可以延缓菌尿的发生，但也会导致耐药性的产生。泌尿科医生评估患者预防性用药受益大于危害时，可以给予患者短期的（2周以内）的预防性抗生素治疗。
结论：长期导尿患者出现菌尿时，需要结合临床症状诊断为UTI。
疑问八：可能进展为UTI的菌尿患者需进行抗生素治疗？
1.老年非导尿患者菌尿比例：男性15%~49%，女性25%~50%。并且此比例随年龄增加而增加。
2.无症状性菌尿患者多于症状性菌尿患者。
3.无症状性菌尿与肾盂肾炎、脓毒血症、肾衰竭及高血压等无关。
4.滥用抗生素会导致细菌耐药及其它副作用。
5.一般人群中，单纯尿LE阳性、NIT阳性或者脓尿不是抗生素治疗的指征。孕妇或者性泌尿系有创性检查及治疗的患者，应给予抗生素治疗。
6.近期证据表明：复发性UTI的年轻女性患者，菌尿可以预防将来由其它类型细菌感染导致的UTI。
结论：单纯菌尿不可诊断UTI。抗生素治疗不应给予无症状患者。
疑问九：老年患者的跌倒和急性精神状态的改变常由于UTI导致？
1.老年菌尿或者脓尿患者发生急性精神状态改变，如果未给予抗生素治疗时，24-48小时后明显改善，应考虑其它引起精神状态改变的原因。
2.非导尿老年患者的急性精神状态改变常与UTI的菌尿和脓尿相关。但是，也可存在其它导致精神改变的因素，应注意鉴别。
3.跌倒不伴局部尿路症状的患者，考虑跌倒与菌尿和脓尿无关。
4.伴痴呆或导尿的老年患者，菌尿的发生率较高。
疑问十：尿液中出现真菌或酵母菌，诊断为真菌性UTI并给予治疗？
1.治疗非白细胞减少的导尿患者的无症状真菌尿是无临床意义。
2.治疗真菌尿应首先替换或去除尿路中的置入物（如尿管）。
3.除了移植受体，免疫抑制治疗患者或较高系统真菌感染可能的患者，真菌尿很少引起系统并发症。
4.尿液真菌分离可以区分阴道或者外部真菌污染。如果患者存在明显症状并且排除标本污染，应给予抗真菌
用于下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿急频数；急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染见上述证候者；慢性非细菌性前列腺炎肾虚湿热下注证。
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健客价： ￥23清热泻火，利尿通淋。用于下焦湿热所致的热淋，症见尿频、尿急、尿痛；尿路感染、肾盂肾炎见上述证候者。
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健客价： ￥16用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生等。
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