【快速小测试】肾病综合征知多少

　　肾病综合征是由多种原因引起的一组临床综合征，表现为：肾病范围蛋白尿（尿蛋白≥3g/d或点收集尿蛋白肌酐比≥2g/g）、低蛋白血症和水肿。

　　那么关于肾病综合征你了解多少呢，一起来测试一下吧！

　　1.下列哪项是肾病综合征最常见的继发性病因？

　　A.Sj?gren综合征

　　B.库欣病

　　C.溶血性贫血

　　D.淀粉样变

　　答案：D

　　肾病综合征可原发性（肾脏疾病）起病，也可继发性（全身性疾病肾脏的表现）起病。肾小球损伤是其主要特点。累及肾小管和肾间质的肾脏疾病，如间质性肾炎，不会引起肾病综合征。

　　原发性病因包括（按常见发生率大小排列）：微小病变肾病、局灶性肾小球硬化、膜性肾病、遗传性肾病

　　继发性病因包括（按常见发生率大小排列）：糖尿病、红斑狼疮、病毒感染（如乙肝，丙肝，HIV）、淀粉样变和副蛋白血症、先兆子痫、酶替代疗法同种抗体产生。

　　2.关于肾病综合征表现，下列哪项描述正确？

　　A.血尿是成人肾病综合征最常见的症状之一

　　B.面部浮肿是儿童肾病综合征的首发症状

　　C.出现深静脉血栓或肺栓塞提示非肾病综合征

　　D.体重减轻和低血压是成人肾病综合征的常见表现

　　答案：B

　　儿童肾病综合征的首发症状为面部浮肿；其次为全身水肿。成人肾病综合征为体位性水肿。泡沫尿可能为其临床特征。血栓形成并发症，如下肢深静脉血栓或肺栓塞，也可能是肾病综合征的首发症状。

　　水肿是肾病综合征的典型特征，首发部位为眼睑和下肢。随着疾病的进展，可出现全身性水肿，继而出现体重增加、腹水或胸腔积液。

　　少数患者可出现血尿和高血压。长期患有糖尿病的患者可出现糖尿病视网膜病变。肾功能下降者可出现高血压和/或贫血。

　　3.关于肾病综合征尿液检查，下列哪项描述正确？

　　A.尿液分析显示尿蛋白2+，意味着尿蛋白≥300mg/dl（≥3g/d）

　　B.尿沉渣检查红细胞≥4个/高倍视野，提示镜下血尿

　　C.24小时尿蛋白100-150mg提示早期肾病综合征

　　D.尿蛋白肌酐比>2g/g提示肾病范围蛋白尿

　　答案：D

　　点收集尿蛋白肌酐比≥2g/g相当于尿蛋白≥3g/d。

　　尿液分析显示3+或4+提示肾病范围蛋白尿。3+尿蛋白≥300mg/dl（≥3g/d）。

　　镜下血尿指尿沉渣检查红细胞≥2个/高倍视野。膜性肾病及其他原因导致的肾病综合征可出现镜下血尿，而微小病变肾病导致的肾病综合征患者不会出现镜下血尿。

　　检测尿蛋白可使用定时收集或点样收集两种方法。定时收集一般指24小时内尿蛋白（从早晨7点开始到第二天早晨7点）。正常人24小时尿蛋白<150mg。

　　4.关于肾病综合征实验室检查，下列哪项描述正确？

　　A.即使是单纯性肾病综合征患者，血肌酐也升高

　　B.肾病综合征患者血清白蛋白一般为5-6g/dL

　　C.大多数特发性膜性肾病患者具有抗磷脂酶A2受体抗体

　　D.怀疑肾病综合征的患者需常规进行链球菌感染检查，如抗链球菌溶血素O

　　答案：C

　　磷脂酶A2受体是一种在足细胞表达的细胞表面受体，75％的特发性膜性肾病患者存在抗磷脂酶A2受体抗体。抗磷脂酶A2受体抗体水平与疾病活动度显著相关，有助于监测疾病活动和治疗效果。抗磷脂酶A2受体抗体阴性提示继发性膜性肾病，如与癌症相关性肾病。

　　单纯性肾病综合征（如微小病变肾病）患者血肌酐水平正常。儿童血肌酐水平较成人低：正常成人血清肌酐水平约为1mg/dL，而5岁以下儿童血肌酐水平约为0.5mg/dL，儿童血肌酐≥0.5mg/dL提示肾功能降低。

　　肾病综合征患者血清白蛋白水平通常<3g/dL，低于正常范围（3.5-4.5g/dL）。

　　链球菌感染检查，如抗链球菌溶血素O，并不是肾病综合征的诊断指标，因感染后肾小球肾炎一般引起肾病而非肾病综合征。

　　5.关于肾病综合征的治疗，下列哪项正确？

　　A.成人和儿童肾病综合征均需常规限制液体摄入

　　B.成人继发性肾病综合征禁用ACE抑制剂

　　C.泼尼松对大多数微小病变肾病患者有效

　　D.使用糖皮质激素和钙调神经磷酸酶抑制剂治疗的儿童肾病综合征患者，使用利妥昔单抗治疗较易获得无药缓解

　　答案：C

　　成人微小病变肾病患者对泼尼松应答。狼疮性肾炎患者，使用泼尼松+环磷酰胺或麦考酚酸酯诱导缓解。

　　肾病综合征患者应摄入足够的能量和蛋白质（1g/kg/d）。无盐饮食有助于控制液体负荷。无需限制液体摄入量。

　　ACE抑制剂和/或血管紧张素II受体拮抗剂广泛用于治疗继发性肾病综合征，如糖尿病肾病引起的肾病综合征。可降低血压，减少肾小球内压继而减少尿蛋白；也可直接作用于足细胞减少尿蛋白。

　　研究证实，利妥昔单抗是治疗儿童激素依赖性特发性肾病综合征的有效药物。但激素、钙调神经磷酸酶抑制剂依赖的儿童肾病综合征患者，使用利妥昔单抗难以获得无药缓解。利妥昔单抗还可用于治疗儿童激素抵抗性肾病综合征。