前列腺PSA是怎么一回事？

　　来就诊泌尿外科医生的老年男性中，具有排尿不适的患者时常会被询问是否做过一项PSA检查。许多人对此不甚明了，也不知道什么作用。

　　PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写（prostatespecificantigen），抗原是由前列腺细胞分泌或生成的特殊蛋白质，因此得名。

　　PSA超微结构

　　由于男人才有前列腺，这个检查只针对男性。检查PSA是个抽血化验，和肝功能等血液化验不同，PSA不用空腹禁食。

　　为什么要检查PSA？

　　正常前列腺和前列腺癌细胞都可以产生PSA。正常人中，PSA在血液中有少量，随着年龄增大和前列腺增生会逐渐升高。目前PSA被作为肿瘤标记物之一，前列腺癌病人血液中PSA水平常常明显升高，有一定的提示作用。在中老年男性前列腺疾病上，医生经常建议检查PSA以除外前列腺癌。

　　PSA是咋来的？

　　PSA是1986年通过美国食品药品监督局（FDA）批准的，当时是用于检测已经确诊为前列腺癌病人的肿瘤发展情况。到1994年，FDA又批准PSA与直肠指诊联合来诊断无症状男性是否患有前列腺癌，而且已有前列腺症状的男性接受PSA检查有助于确定性质。

　　PSA是前列腺特异性抗原，而不是前列腺癌特异性抗原，一字之差可是有本质区别。除了前列腺癌，其他的一些良性病变也可以引起PSA水平升高，其中最常见的是前列腺炎和前列腺增生（BPH）。这两种情况没有发展成为前列腺癌的证据，但是病人可能同时具有良恶性病变而后来发展出现前列腺癌。

　　PSA检查和PSA筛查有什么区别？

　　两种方式虽然只有一字之差，但含义不同。PSA检查指医生对有症状的病人开具抽血检查，而PSA筛查则是指针对某特定年龄段（多指50岁及以上）的人群开始常规进行定期检查。在美国及西欧等前列腺癌高发的地区，很多医生或专业机构比较支持进行50岁以上的男性进行PSA筛查，具有高危因素的（美国黑人、父亲或兄弟有前列腺癌者）从40-45岁开始筛查。

　　不过，经过多年利弊总结，不少专业组织对普通人群PSA筛查开始谨慎。尽管还是有不少筛查，但要向病人详细交代潜在的风险和收益已经成为广泛共识。

　　北京一次PSA检查接近200元，如果是公立医院泌尿外科门诊病人时医生开具的，医保可以报销。不少机关单位也把PSA列入职工常规体检内容，某种程度上可以称为PSA筛查。不过，单位良苦用心有时却带来一些具体问题和困惑，张弋医生后面会提及。

　　PSA正常结果是什么？

　　在化验单上，多数医疗机构标注PSA正常值小于4.0ng/ml，因此当PSA超过这个值时，有些医生就会建议进行穿刺活检以了解是否存在前列腺癌。还有的地区，医生在PSA超过2.5或3.0ng/mL就开始考虑活检。近期的研究显示一些男性PSA低于4.0ng/mL也是前列腺癌，而许多数值高的并没有前列腺癌，大约有15%的前列腺癌是PSA小于4.0ng/mL。

　　除此之外，许多因素可以使PSA波动。比如在前列腺炎或其他尿路感染时，PSA会升高；前列腺活检或手术、经尿道操作（膀胱镜或插尿管），甚至前列腺触诊按摩、激烈的性生活、射精（48小时内）也会同样结果。相反，一些药物，如非那雄胺（保列治）在治疗前列腺增生时会降低PSA。而且PSA结果在不同医院化验室之间会有所差异。

　　另一个因素不得不考虑，PSA正常值水平是从白种人群中建立起来的，尽管专家意见不一致，目前还没有针对所有不同种族、到底什么样的PSA水平是最佳穿刺活检建议而达成普遍共识。但是，总体上男性PSA水平越高，患有前列腺癌的可能性越高，而且PSA持续升高是前列腺癌的一个信号。

　　假如筛查结果显示PSA升高，怎么办？

　　如果一名男性（大于50岁）没有任何前列腺癌症状寻找接受PSA筛查，而发现PSA升高，医生会建议再次检查来证实。如果PSA仍高，要看高的程度，会结合直肠指诊进行一定时间的规律监测。同时进行尿液、B超等其他检查除外感染或前列腺肥大等如果观察期间，PSA持续升高或触及肿块，医生就会进行额外影像学（经直肠B超或核磁共振-MRI）检查。

　　确实怀疑前列腺癌的，就要做前列腺穿刺活检证实。现在多数医院已经不是用手指在直肠内引导的粗糙穿刺了，而是在经直肠B超、甚至MRI指导下进行。穿刺途径可以经过直肠或会阴部，利用中空的活检针插入前列腺再推出取出多块组织（更准确的是多条组织）。

　　取出来的组织条会分装在多个小瓶中，病理科医生利用显微镜和不同的特殊染色对组织良恶性和恶性级别高低进行判断。