女性尿道综合征

　　尿道综合征又称“无菌性尿频-排尿不适综合征”，临床上以尿频、尿急、尿痛等排尿不适为主症，尿常规、血常规及中段尿培养、尿液微生物学检查均阴性，多有长期使用抗生素无效的病史。妇女绝经后尤为常见，发病机理尚不明确，可能由于雌激素水平逐渐下降，致外阴表层细胞变薄，腺体分泌减少，营养缺乏，免疫功能下降，而发病。

　　本病属于传统医学的“淋证”范畴，人世变幻，数十年的风风雨雨，其经历“经、带、胎、产”，又工作、家务、育儿之累，长年累月，必然耗伤气血，久而损及脾肾，至膀胱气化不利，而发病。其病机，总体上属于：脾肾亏虚为本，湿热瘀血为标。

　　脾胃气虚，清气不升

　　本病临床上常误诊为尿路感染而长期盲目服用抗菌药物及苦寒中药治疗，从而导致中气受损，脾胃气机升降失常，膀胱气化乏权，而使尿频、排尿不适诸症反复发作，迁延不愈。故本病虚多实少、虚实夹杂，既有“脾胃气虚”、“清气不升”，又有“阴火内乘”，则“窍不利而淋”。李东垣《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》有“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞下流，即清气不升，九窍为之不利”之论述，颇合本病病机。可予补脾胃泻阴火升阳汤化裁。胡老先生喜用补中益气汤合滋肾通关散化裁，效果看得见。

　　肾气亏虚，失去温熙

　　临床多伴腰酸膝软、耳鸣小便无力感、畏寒肢冷等，考虑肾气亏虚，不能助膀胱气化，膀胱开合失度，致使尿频尿急尿不适。据仲景《金匮要略·血痹虚劳》篇云“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”，考虑肾气不足、气化无力，予金匮肾气丸。又“肺为水之上源”，小便不利，除温阳之外，尚可宣肺解表，宜仲景五苓散，具温阳化气、利水渗湿之功，关键在桂枝的使用，重在解肌发表，其次可温阳化湿利水。

　　有些患者的尿频尿急等不适，可能是焦虑性神经官能症的部分症状（神经性尿频），考虑肝郁不畅，宜四逆散化裁；如伴尿黄，口苦，会阴潮湿等，考虑下焦湿热，宜八正散、三妙丸化裁；日久必瘀，舌暗红，夹瘀点，考虑瘀血阻于膀胱络脉，宜合失笑散、桂枝茯苓丸化裁；部分患者伴腰酸、五心烦热、口干、咽燥、大便干结、舌红少苔、脉细数，考虑阴虚内热，宜知柏地黄汤化裁。