腹腔镜前列腺癌根治术加扩大淋巴结清扫治疗局部高危前列腺癌 科学防治前列腺癌 保护男人的“生命腺”

　　专家简介：高新，男，主任医师，教授，泌尿外科主任，副院长，博士研究生导师，博士研究生、美国耶鲁大学医学院博士后，主研方向：微创泌尿外科手术和前列腺癌的综合治疗。中华男性学杂志编委、临床泌尿外科杂志编委和中国内镜杂志编委。中华医学会泌尿外科学会腔镜学组委员。在国内率先开展腹腔镜前列腺癌根治术和肾盂成形术；B超引导下经皮肾镜取石术。在核心期刊发表论文30余篇，其中SCI文章4篇。

　　高新主任说，“根据我院高危前列腺癌的资料，在712位前列腺癌患者中，有152例术后病理证实局部高危，占20%。”目前放疗联合内分泌治疗或者单纯保守型内分泌治疗是治疗局部高危前列腺癌或淋巴结转移性前列腺癌的主要手段，并得到广泛认可。但是，高新表示，放疗后10-91%的肿瘤残留率和高达40%的局部进展率对于泌尿外科医生来说仍然是一巨大挑战。

　　前列腺癌根治术作为局限性前列腺癌的标准治疗策略在局部进展期前列腺癌或者淋巴结阳性前列腺癌的治疗中式不被推荐。高新主任解析，因为这组前列腺癌可能存在一些未发现的潜在转移病灶，使得外科手术不能达到治愈的目的。

　　最近研究表明根治性手术治疗局部晚期前列腺癌的效果和放疗相当，且优于单纯内分泌治疗，使得大家开始重新讨论局部晚期前列腺癌的根治性手术治疗。高新主任说，切除原发前列腺病灶后可增加术后辅助性内分泌治疗的效果，同时延迟其进展为全身转移性前列腺癌。

　　前列腺是男人的“生命腺”，一旦患上前列腺癌，男人的健康将岌岌可危。近年来，前列腺癌的诊治成为国内外泌尿外科学的研究热点，而如何防治前列腺癌也成为社会关注的焦点。广大男性应该如何科学防治前列腺癌？

　　专家简介：

　　谢立平教授，现任浙江大学教授，主任医师，博士生导师。浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科主任，中华医学会泌尿外科学分会常委兼副秘书长，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委。

　　主要研究领域为泌尿系统肿瘤、及前列腺疾病。在国内外重要学术期刊发表文章70余篇；获国家专利11项。

　　PSA筛查结果阳性不一定患前列腺癌

　　近年来，随着前列腺癌为更多人所知，主动进行前列腺癌筛查的人群也在增加。当前，直肠指检联合PSA检查是前列腺癌最主要的筛查方式，有些人认为只要这两项结果正常就能排除前列腺癌的可能，这种做法是不可取的。

　　谢立平教授指出，临床中仍有一部分前列腺癌（15%左右）在直肠指检和PSA检查中都表现为正常。对于这部分患者可以通过规律的随访以及B超、磁共振等影像学检查来提高检出率。

　　目前临床上最常见以血清PSA高于4ng/ml作为异常，但是否高于这个数值就说明患前列腺癌呢？事实并非如此。专家还指出，PSA筛查的假阳性率高一直是困扰医生和患者的共同问题。当PSA检测值在4~10ng/ml之间时，假阳性率为84%左右；在10~20ng/ml之间时，假阳性率为75%；高于20ng/ml时为43%。

　　为进一步确诊，许多PSA阳性患者需要做穿刺活检，不仅给患者带来身心痛苦，还可能造成过度医疗。如何提高PSA筛查的精准性一直是泌尿外科医生探讨的热点。谢立平教授认为，PSA筛查所带来的过度医疗是全世界泌尿外科同仁共同面对的公共卫生问题。“我们质疑PSA筛查，可能是因为它太好了，以至于找出许多我们不必要知道的患者。目前，学界正在以下几个方面做出改进：1.联合其他检查以提高前列腺癌诊断和预后预测的正确率，2.制定详细的诊疗指南规范前列腺癌的诊治，3.在选择筛查对象时考虑患者的预期寿命等等。”

　　患前列腺癌不一定要手术

　　前列腺癌是一种隐匿性疾病，许多患者直到中老年的时候才发现，而此时已经是中晚期。在适当的患者中根治性手术能够达到较好的肿瘤控制效果，根治性手术是当前前列腺癌的主要治疗方法，但是否所有人都适用？

　　据谢立平教授介绍，临床上，将前列腺癌分为低危、中危和高危三个等级。低危前列腺癌对应于大家常说的早期，中危和高危则对应于大家常说的中晚期。在低危前列腺癌的治疗方面，国内仍以根治性手术作为首选的治疗方法，对于高龄或身体条件不适合手术的早期前列腺癌患者，放射治疗、局部治疗以及内分泌治疗也会被采用。

　　“值得一提的是，尽管低危前列腺癌的主动监测（等待观察）理念已经为国内泌尿外科界所熟悉，但国内患者对于等待观察的肿瘤治疗方式仍未完全接受，接受主动监测的低危前列腺癌患者仍是少数，中国前列腺癌患者中观察等待相比手术的疗效仍有待进一步的证据论证。”谢立平教授介绍说，对于中危和高危的前列腺癌患者，一般推荐行以内分泌治疗为主的综合治疗方式；如果肿瘤进一步发展，内分泌治疗失效，则考虑行化疗或新兴的分子靶向治疗。

　　前列腺炎、前列腺增生会不会癌变？

　　前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌的相互关系一直是前列腺炎患者所普遍关心的问题，他们常常会担心久不愈的前列腺炎、前列腺增生会变成前列腺癌。

　　谢立平教授指出，有个别研究发现，在前列腺炎的组织标本中，前列腺癌的出现率有所升高，但目前尚没有直接的临床证据证明前列腺炎、前列腺增生与前列腺癌之间存在转化关系。

　　专家提醒，早期前列腺癌无任何临床症状，很难引起警惕；当肿瘤增大到一定程度开始压迫尿道时，患者会出现排尿缓慢、尿流变细等表现，症状不典型、不明显，确实会与前列腺炎、前列腺增生相混淆。因此中老年男性出现尿频、尿急、夜尿增多、尿流变细、排尿困难等症状时，应立即请医生检查，在考虑前良性列腺疾病的同时，还应排除是否存在前列腺癌。

　　学会科学饮食预防前列腺癌

　　时下流行饮食防癌，合理饮食同样可以预防前列腺癌。谢立平教授介绍说，饮食作为环境因素的一部分，对前列腺癌的发生有着明确的影响。尽管多数情况下这种影响很小，仅达到统计学上有差异，但作为最经济实惠的预防措施之一，饮食预防对于整个人群的肿瘤控制具有重要的意义。

　　脂肪

　　研究显示，脂肪摄入过多会增加前列腺癌的发病风险，亦与前列腺癌死亡率密切相关。减少食物中脂肪的摄入，是预防前列腺癌的重要手段之一。

　　肉类

　　肉类，尤其是红肉，如牛、羊、猪肉，或加工后的肉类，如香肠、熏肠、腌肉、火腿、罐头肉等，会增加前列腺癌的发病风险。为此，世界癌症研究基金会建议，如果饮食不能缺少红肉的话，其所能提供的热量应少于每日摄入总量的10%。对于个人而言，每日摄入的红肉量应限制在80克以下。

　　豆类

　　豆类食物对前列腺癌的预防作用一直是研究的热点。如亚洲人饮食中平均豆制品的含量是标准美国饮食的10倍，而亚洲前列腺癌的发病率要远远低于美国；亚洲人移民美国后，其前列腺癌发病率与美国人一致。还有报道显示，每天饮用1次以上豆奶的男性，其前列腺癌的发病率比不饮用者降低70％。以上现象可能与豆类食物富含的异黄酮有抗雄激素的作用有关。

　　维生素

　　有研究显示，维生素A和胡萝卜素摄入不足会增加罹患前列腺癌的风险。另有研究显示，正常的前列腺组织中维生素A及胡萝卜素的浓度较前列腺癌组织中高58倍，较良性前列腺增生的组织高2倍。而维生素A的类似物，特别是西红柿中富含的番茄红素，可以降低前列腺癌的危险。

　　绿茶

　　茶是仅次于水在世界范围内广泛饮用的饮料。绿茶中含有一些多酚类化合物，对多种肿瘤具有一定的抑制作用。我们与国外大学合作开展的一项流行病学研究发现，男性前列腺癌患者在饮用绿茶的总量和频率方面均低于正常男性。另有研究发现，饮用大剂量绿茶的亚洲男性前列腺癌的发病率比西方男性低。

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