结石形成的局部因素 与尿石形成有关的药物

　　局部因素所致的结石多属继发性，病因易被识别。

　　(1)尿路感染：由尿路感染引起的结石在临床上称为“感染石”。它的主要晶体成分是磷酸铵镁和碳酸解灰石，其矿物学名称是“鸟粪石”。最常见的致病菌是变形杆茵。这种具有解脱酶的细菌能将尿素分解为氨和二氧化碳。氨水合成氢氧化铵之后，尿中PH明显升高，当PH明显升高，当PH达到7.2时，铵与尿中镁和磷酸根结合，形成磷酸铵镁。

　　同样，在碱性尿液中，钙和磷酸根化合成磷灰石，并与来自尿素的二氧化碳结合成碳酸磷灰石。当这些成石物质达到过饱和时，结晶以将迅速形成。同时，细菌产生的氨还能够破坏上皮站膜表面的葡胶聚糖保扩层，为磷破铵镁结晶和细菌粘附在尿路上皮提供了便利条件。

　　(2)尿路梗阻：梗阻可引起近端尿路扩张和尿液滞留，随着尿液水分被不断吸收，尿液发生浓缩而使成ZJ物质过饱和i梗阻还可使结石近端尿路的尿流动力学发生改变，在局部产3；涡流现象、促使成石物质发生沉淀；便阻部位妨碍微结石排出，使其体积不断增大，最终形成临床结石。常见的梗阻原因有肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生症等。吕先天性解副异常亦可引发结石形成，如海绵肾、多囊肾及马蹄贤等，除其结构异常是导致成石的因素外，往往同时存在代谢异常。

　　(3)异物：各种异物滞留于尿路内部可产生结石，最常见的是留置尿管。进人尿路的植物性、金属性、矿物性等异物都可诱发结石，即使不沾水的蜡块也不例外。泌尿外科医生员应警惕的是不应使用不吸收的缝线于尿路腔内，更不能遗留纱布块。异物形成结石往往先被尿的枯蛋白附着，然后逐渐沉积结石盐。异物还易继发感染而诱发结石。

　　与尿石形成有关的药物主要有以下几种。

　　(1)磺胺类药物：有些磺胺类药物在尿中的溶解度比较低，有些可形成溶解度更低的z配化合物，有的本身就可以形成尿石。

　　(2)乙酰唑胺：能影响尿在远曲小管内的酸化，使尿呈过分碱化，有利于磷酸狄结石的形成。

　　(3)维生素D：过巳使用维生素D可引起肾钙化和肾结石。

　　(4)碱性药物：大量饮用牛乳和服用碱性药物，可引起乳碱综合征。达时尿钙增多、尿PH升高，容易形成磷酸破结石。

　　(5)皮质类固醇：氏期服川皮质类固醇可引起高钙尿并形成结石。

　　(6)增加革酸排泄的药物：如维生累c、阿司匹林等。一方面山于维生累(：代谢的最终产物是革酸，且尿石症患者将维生素c转化为革酸的能力比正常人强。每天只要服用中等剂量的维生索C(80—140M5／d)就可以使尿液中的草酸含量增加；另一方面，大剂续服用维生素C可以酸化尿液，导致尿液中的奄些成分沉淀并形成结石。

　　(7)其他药物：如三氨苯蝶暖、首氨苯睦、毗醉经乙酯等服用后也会引起结石形成。

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