正常人尿中有蛋白质吗?简述尿常规及肾功能检查

　　健康成人尿中也含有少量蛋白质，24小时尿中含量约40毫克-80毫克，最多不超过150毫克。青少年可略高，但24小时应少于300毫克。由于尿中含有蛋白质量少，常规定性检测为阴性，故临床上习惯称正常尿无蛋白质。如果超过正常尿蛋白质的上限(即大于150毫克/日)时，用常规定性检查可测出来就称为蛋白尿。

　　什么是生理性蛋白尿?

　　生理性蛋白尿又称良性蛋白尿。有些身体健康但敏感性高的人受到刺激时能引起蛋白尿。刺激消除后，蛋白尿随即消失。常见的原因有以下几种：①肾血管一时性痉挛：寒冷、疼痛等因素引起反射性的局部血管痉挛，致微血管壁渗透性增加，而引起尿蛋白。②姿位：脊柱前凸姿态，机械压迫左侧肾静脉而引起少量蛋白尿，又称体位性蛋白尿。⑧缺氧：在循环或呼吸障碍或剧烈运动时，机体所产生的酸量增加，可刺激肾组织，引起蛋白质溶解，上皮细胞脱落，并可形成管型，进入尿中。④血液中蛋白质的质与量异常：静脉输入蛋白质、血红蛋白或溶解的酪蛋白，进食过多的蛋白质时，也可有暂时性蛋白尿出现，但24小时尿蛋白定量不超过0.2克。

　　什么是直立性蛋白尿?

　　平躺位时尿蛋白排泄量属正常，而直立位时的排出量超过正常，这种只存在于直立位，在卧位时消失的蛋白尿，称为直立性蛋白尿。直立性蛋白尿有如下两种表现形式：

　　(1)间歇性：指直立位时尿蛋白不一定每次都增多，常见于生长发育迅速的青少年。

　　(2)持续性：在直立位时，尿蛋白排出量均超过正常。直立性蛋白尿的临床意义至今仍有争论。一种认为它是良性的、暂时的状态，无肾脏病变存在，这与多数人的实际情况相符。但也有人认为，其中有一些是肾炎的早期表现。应注意轻型肾炎或肾炎恢复期也可出现直立性蛋白尿。

　　临床诊断应具备以下条件：

　　①一般健康状况良好，无心肾病史。②肾功能、血压正常，无水肿及血尿等异常表现。③血生化、尿路x线检查或同位素肾图均正常。④尿蛋白卧位时阴性，立位时阳性。⑤直立试验阳性，即令病人排空膀胱，留尿检查;然后取直立位，头枕部及足跟靠墙，后腰垫一小枕使腰部前挺，直立15～20分钟后再次留尿。如直立位前尿蛋白阴性，直立后尿蛋白明显增加者为试验阳性。⑥蛋白尿选择性地随体位而变化。直立性蛋白尿发生机制不完全清楚，认为与血液动力学和内分泌激素调节改变有关。据推测，直立可引起滤过分数增加及肾小球毛细血管壁通透性增加而产生蛋白尿。直立性蛋白尿预后良好，大多数于青春期后30岁前，尿蛋白转为阴性。一般不需治疗，可正常饮食及活动，但应防止剧烈运动，注意营养，改善及增强体质，预防呼吸道感染。

　　什么是运动性蛋白尿?

　　健康人在运动后出现的一过性蛋白尿称为运动性蛋白尿，是运动后的正常反应。已有许多报道表明，田径(尤其长距离项目)、游泳、足球及篮球等运动后，尿蛋白检查的阳性率较高，蛋白尿程度与活动程度及持续时间成正比。运动性蛋白尿的发生机制还未完全清楚，目前认为，与外伤、酸性代谢产物的刺激、肾血管收缩造成的缺血及肾小球基底膜渗透性改变等有关。当年轻人在安静时尿无异常，在运动、行军或操练后，尿内出现蛋白质，而不伴随其它特异性症状和体征，并在数小时内消失(一般不超过24小时)，要想到运动性蛋白尿的可能。但在小运动量后出现大量蛋白尿时，应除外器质性疾病的可能。运动性蛋白尿不需药物治疗，经休息、调整运动量或身体逐渐适应后，尿蛋白的排出量可明显减少，甚至消失。

　　什么是病理性蛋白尿?常见于哪些疾病?

　　病理性蛋白尿是指全身或局部病变所引起的蛋白尿，在病变未痊愈前持久存在。常见的疾病分如下两类：

　　(1)全身性疾病：①发热期蛋白尿：可发生在任何发热的病人，尿中有蛋白和管型，但红细胞不增多，热退后复原。②胶原性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎及硬皮病等。③心血管疾病：充血性心力衰竭及亚急性心内膜炎等。④其它：如糖尿病、痛风、肝硬变、牛皮癣、多发性骨髓瘤及淀粉样变性等，均可发生蛋白尿。

　　(2)肾脏病变：①肾小球肾炎。②肾病综合征。③肾盂肾炎。④肾血管疾病。⑤肾小管疾病。⑧肾小管性酸中毒。⑦低钾性肾病。

　　简述尿常规及肾功能检查

　　●尿常规大多采用干化学法(试纸条)检测。标本最好是清晨第一次小便，可以取随意尿。尿常规化验单中项目一般包括尿色、尿比重、尿PH值、尿蛋白、尿潜血、尿胆红素、尿糖、尿酮体及尿沉渣显微镜检等。

　　许多疾病都可能造成尿蛋白阳性，除了原发性肾脏疾病，如肾炎外，肾病综合征尿蛋白多，而高血压、糖尿病等也可以出现尿蛋白。尿蛋白阳性要尽快到正规医院进行24小时尿蛋白定量检测(24小时尿蛋白定量正常值<150mg)，并进行其他相关检查，以免延误病情。尿潜(隐)血阳性表示尿中含血，这时需先排除假性血尿，如经期、痔或尿道附近损伤或尿道插管、腔镜检查等。尿沉渣镜检是否存在异常数目的红细胞。同时作尿相差显微镜检查，以明确血尿来源，并进行进一步检查。尿沉渣镜检发现较多白细胞，结合尿频、尿急、尿痛，甚至发热，要考虑尿路感染，又称泌尿道感染，分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。

　　●血肌酐：肌酸是生物体肌肉组织中的储能物质，血肌酐是肌酸的代谢产物，经过肾脏排出体外。当肾功能减退时，肾脏排出肌酐减少，血肌酐水平自然就会升高。因此，血肌酐检测既经济又方便，是目前间接评价肾功能、应用最广泛的指标。但血肌酐值受饮食影响较大，肉食后，血肌酐可在短时间内迅速升高，测前2-3天应素食。当然各地各院检测仪器、方法和试剂盒的不同，血肌酐也会稍有差异，血肌酐并不是评价肾功能最准确的指标。如果发现尿检血肌酐异常或出现尿色、尿量改变，应到正规医院就诊，再作更准确、全面的其他评价方法。

　　●血尿素氮：尿素氮是人体蛋白质代谢的产物，同样是经肾脏排出体外，当肾功能下降时血中尿素氮可以升高，也是反映肾功能的指标之一。但是，血尿素氮可以受高蛋白饮食、消化道出血、感染、有效血容量下降及充血性心力衰竭等肾脏疾病以外因素的影响而升高。多饮水、大量排尿、低蛋白饮食、酒精中毒和慢性肝病等，又可以导致血尿素氮的下降。因此，肾功能要与全身临床表现(如浮肿、乏力、纳差、尿少、高血压等)、血肌酐检查、尿的形态学检查和其他肾功能检查结合起来综合判断。
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