小儿多动症是一种较常见的儿童行为障碍综合征。表现为患儿智力正常或接近正常,活动过多,注意力不集中,情绪不稳,冲动任性,并有不同程度的学习困难,是一种个性的发育延迟或偏移。起病多在7个月到7岁以前,病程往往持续半年以上,以学龄儿童最为常见,可延续至成年。患病率为3%~5%,男孩多于女孩。临床上根据其严重程度,可分为轻度、中度、重度。本病属于中医“失聪”“健忘”“肝风”的范畴。
病因病机
本病的病因未完全明确,多与中枢神经系统感染有关。常见的致病因素有分娩期早产、难产、缺氧、窒息、颅脑外伤、炎症、高热惊厥、中毒、遗传因素、家庭教养不当、重金属中毒等。本病的发病机理可能与多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质失调,使中枢神经系统发育延迟有关。用新的影像技术可发现,大脑额叶和纹状体的局部血流灌注减少,额叶的葡萄糖代谢率下降。
中医认为,先天禀赋不足,系指患儿母亲在妊娠期身体与精神调养失宜,使患儿特别是神经系统发育欠佳,致使儿童身体虚弱,出现阴阳不调等先天不足;后天调养不当,系指由于饮食不节或营养调配不当,或过食生冷食品而损伤脾胃,造成气血亏虚,心神失养,或过食肥甘厚味,产生湿热痰浊,扰乱心神;外伤及其他因素,系指产伤及其他外伤,可致小儿气血瘀滞,血脉不畅,心肝失养而神魂不安,或病后气血两亏,致心阴虚弱,神失所养等。先天不足是其主要病因,加上后天营养失调所致的阴阳失衡、阴不制阳、肝火旺盛等原因,导致本病的发生。
诊断要点
1、临床主要表现
7岁以前起病,病程持续半年以上,注意力不集中,易因外界干扰而分心,不能自始至终地做完一件事,上课时不注意听讲,做作业时粗心大意,边做边玩,随意涂改,作业拖拉。
2、活动过多
很难按时完成作业,常常手脚不停,坐不住,乱跳,不知危险,喜欢惹事,常与同学吵嘴、打架等。
3、情绪改变
儿童自控能力差,情绪不稳定,易激动,易怒,易哭,急躁,有的孩子说谎、逃学,甚至染上恶习。
4、学习困难
记忆辨别能力差,学习成绩低下,有的孩子智力很好,但学习成绩却不理想,成绩波动很大,活动过度。大多数患儿从小就表现得兴奋多动,不能静坐,进入学校以后,由于受到各种条件的限制,多动症状表现得更加明显,在课堂上经常插嘴,干扰大人的活动,不爱惜图书和玩具。
5、动作不协调
体格检查发现,翻手试验、指鼻和指指试验、对指试验、跟膝试验阳性,可作为辅助诊断。
辨证治疗
1、心肾不足
症状:记忆力差,自控能力差,多动不安,注意力不集中,遗尿,多梦,面色黧黑,脉细软。
治法:温补心肾。
方药:右归饮加减。熟地9g,枸杞子6g,石菖蒲9g,远志6g,龙骨9g,龟甲9g,益智仁6g,附子3g。
多梦者,加酸枣仁、何首乌;遗尿者,加大益智仁的用量,并加乌药、桑螵蛸;烦躁好动者,加珍珠母、钩藤。
2、阴虚阳亢
症状:手足多动,动作笨拙,性格暴躁,易激动,冲动任性,难以静坐,注意力不集中,五心烦热,盗汗,大便秘结,舌红,苔薄,脉弦细。
治法:滋肾养肝。
方药:左归饮加减。山药9g,山萸肉6g,龟甲9g,枸杞子6g,菊花9g,熟地6g,丹皮6g,云苓6g,泽泻9g。
夜寐不安者,加酸枣仁、五味子;盗汗者,加浮小麦、龙骨、牡蛎;急躁易怒者,加石决明、钩藤;大便秘结者,加火麻仁。
3、心脾不足
症状:神疲乏力,形体消瘦或虚胖,多动而不暴躁,言语冒失,做事有头无尾,记忆力差,伴自汗或盗汗,舌淡,苔白,脉虚弱。
治法:养心健脾,益气安神。
方药:归脾汤合甘麦大枣汤加减。白术9g,党参3g,黄芪6g,浮小麦12g,当归6g,炙甘草3g,茯苓6g,远志6g,酸枣仁9g,生姜3片,大枣3枚。
思想不集中者,加益智仁、龙骨;睡眠不安者,加五味子、夜交藤;记忆力差,动作笨拙,舌苔厚腻者,加法半夏、陈皮、石菖蒲。
4、湿热内蕴,痰火扰心
症状:心烦意乱,多动不安,注意力不集中,胸闷纳呆,痰多口苦,口渴多饮,哭笑无常,脾气暴躁,打人骂人,失眠,烦躁易怒,苔黄腻,脉滑数。
治法:疏肝清热,涤痰开窍。
方药:黄连温胆汤加减。黄连3g,炒枣仁9g,胆南星6g,白术9g,郁金6g,茯苓6g,竹茹9g,陈皮6g,枳实6g,石菖蒲6g。
气血不足者,加黄芪、当归、熟地;唇舌微紫,毛发不荣者,加少量丹参、红花、益母草。
红花.
典型病例
李某,女,8岁。上课经常走神,分心,注意力不集中,记忆力差,自控能力差,遗尿,多梦,腰酸乏力,面色黧黑,脉细软。
辨证:心肾不足。
治法:温补心肾。
方药:取石菖蒲6g,酸枣仁6g,益智仁3g,附子3g(先煎1小时),何首乌6g,远志3g,龙骨10g,龟甲6g。水煎服,每日1剂。
取穴:四神聪透百会、内关、心俞、肾俞、膻中、关元、合谷、神门、足三里、三阴交、涌泉、太溪。每日治疗1次,10天为1疗程。
治疗3个月后,以上症状明显好转,学习成绩明显上升。
附:针刺疗法
(1)主穴:百会、四神聪、大陵。
(2)配穴:注意力不集中者,加神门、内关、太冲、大椎;协调动作缺陷者,加脑户、通天;活动过多者,加曲池、安眠、心俞;烦躁者,加神庭、膻中、照海、心俞;肾阴不足,肝阳偏旺者,加太溪、太冲;痰火扰心者,加大椎、丰隆。
(3)操作:采用蜻蜓点水法。
另有梅花针叩刺疗法、按摩疗法、耳穴疗法、捏背疗法等见于原书中,推送中限制篇幅在此未做展示。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥15.5滋养肝肾,开窍,宁心安神。用于肝肾阴虚所致儿童多动症之多动多语,冲动任性,烦急易怒等。
健客价: ¥55可作为全营养支持或部分营养补充,适用于成人及四岁或四岁以上的儿童.可口服或管饲.
健客价: ¥57本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥48配合欧姆龙血糖仪一起使用测量血糖。
健客价: ¥56治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥73补气活血,益肝健肾,养心安神。治疗气血虚弱,肝肾不足所致的胸闷气短,畏寒肢冷,手足麻木,对失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸软也有一定疗效。
健客价: ¥640拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥91胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥66.9癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥60本品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥50用于治疗抑郁症。
健客价: ¥71本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥1151.佝偻病和软骨病。2.肾性骨病。3.骨质疏松症。4.甲状旁腺功能减退症。
健客价: ¥16应用其较强的免疫抑制作用,治疗各种变态反应性炎症、各种自身免疫性疾病。
健客价: ¥38.5清肺化痰,润肺止咳。用于阴虚肺热引起的咳嗽痰盛,气短喘促咽干口渴,劳伤久嗽,痰中带血。
健客价: ¥34本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32本品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥21.9用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥53.91.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥28开窍益智,调补心肾,滋养安神。用于心肾不足,痰浊阻窍所致小儿多动,少语,烦躁不安,神思涣散,少寐健忘,潮热盗汗;儿童多动症见上述证候者。
健客价: ¥25.3生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥18.9滋补肝肾,宁神益智。用于肝肾阴亏,肝阳偏旺所致的小儿神思涣散,多动急躁,多语高昂,夜寐不安,舌红少苔,弦脉细数。
健客价: ¥45