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治疗多发性骨髓瘤,不仅要对症,更关键的是“分层治疗”

2018-08-15 来源:血液病健康知识  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究发现:与CD20-MM患者相比,CD20+MM患者的ISS分期早、高钙血症和低蛋白血症发生率低、β2MG水平低;浆细胞形态以淋巴样浆细胞常见;流式细胞学表型中CD19阳性比例高,CD138和CD56表达水平低;细胞遗传学方面t(11;14)发生率高,13q-发生率低。

多发性骨髓瘤是一种异质性很强的恶性血液肿瘤疾病,通过治疗,患者的生存期可有几个月至十几年不等,而临床实践过程中发现,治疗多发性骨髓瘤,千篇一律的治疗行不通,还要“分层治疗”。

针对标危MM患者:

一部分患者接受药物+移植后疗效及预后理想,移植后TTP超过6年。研究发现:这些患者年龄多小于50岁;M蛋白类型以轻链型常见;ISS分期多为Ⅰ期;起病时HB多大于100g/L,LDH正常;无17q-、t(4,14)、t(14,16)等不良细胞遗传学改变;对治疗反应好,CR获得早并维持持续CR。这些患者是真正从药物+移植治疗模式中获益者,对这些患者,应首选药物+单次自体造血干细胞移植。

针对超高危MM患者:

临床中,约三分之一患者即使接受药物+移植治疗,仍在移植后2年内复发。多因素研究发现LDH、ISS分期及17q-是影响MM患者移植后2年内复发的独立危险因素,有2个或以上高危因素的患者100%在移植后2年内复发。对这些超高危患者而言,药物+自体移植疗效及预后不佳,应考虑更积极的治疗方案如tandem移植、异基因造血干细胞移植等。

针对CD20+MM患者:

有些患者即使在接受传统化疗且仅获得MR疗效的前提下仍可获得较长时间的生存,进一步分析发现这些患者的骨髓瘤细胞均表达CD20。

研究发现:与CD20-MM患者相比,CD20+MM患者的ISS分期早、高钙血症和低蛋白血症发生率低、β2MG水平低;浆细胞形态以淋巴样浆细胞常见;流式细胞学表型中CD19阳性比例高,CD138和CD56表达水平低;细胞遗传学方面t(11;14)发生率高,13q-发生率低。

在治疗反应方面,非IgD型CD20+MM患者起效较CD20-者慢,但最终可获得与CD20-MM患者类似的疗效。不管他们接受何种治疗方案或获得何种疗效,他们的PFS和OS均类似。对这些患者而言,可考虑首选细胞毒药物和/或免疫调节剂治疗。

针对血行播散的髓外浸润患者:

发生率占3-5%。这部分患者生物学行为及其恶性,往往诱导治疗过程中即发生疾病进展,没有机会进行移植,预后极差,这些患者的治疗目前仍是难点。

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