餐餐食饭加一把药 ?这样做可以找出用药雷区

中山大学附属第一医院药学部主任陈孝教授介绍，从去年9月开始，中山一院正式开设全省首个“药师门诊”，现在已推出了多个专科类别，有器官类、抗凝药类、慢性病类，孕产妇类别近期最新设立，已有来自广西的孕妇特意过来就诊咨询用药问题。目前，广东已有37家医院陆续开设“药师门诊”，为患者提供药物治疗管理服务。

陈孝介绍，开设药师门诊这七个多月以来，前来门诊挂号的市民在逐渐增加，市民对于用药安全的认识正在提升。其中一个患者的例子具备典型性：这名70多岁的老太太拿着她的日常用药来到了药师面前，哗啦啦倒出了一大碗的份量，仔细一数有50多颗，老太太介绍，这是她每餐服用的药量，令在场药师十分惊讶。

经过详细了解，这位老太太患有多种疾病：慢性肾功能不全、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、脑梗，双下肢行动不便，需要同时服用28种药物，另外还有20多种保健品，这使得她每餐服50-60粒“丸子”，摆满一个碗。后来，在药师指导下，这位老太太的药物清单缩减至16种药，将原来重复的药物、不重要的药物以及所有保健品剔除了。

老太太将自己变成了一个“药罐子”并非个案。随着老年人慢性病逐渐增加，药物清单增长变得常见，“一般来说，每个医生会针对自己领域的疾病做出诊断，而较少关注到同一患者身上的另外疾病。”陈孝表示，有些老年患者，从头到脚都有病，有时甚至还会突发新生疾病，一个专科医生可能针对特定的疾病开2-3种药物，然而老人转去不同专科医生看其他疾病时，再添加2-3种药物，以此累积，一个老人每日服用的药物清单，含有了多种混合药物。

雷区

混合药物或有加大药剂量危害

老年人慢性疾病多，每天服用不同的混合药物很常见，如果用药不合理，当中会潜伏隐患甚至对人体产生伤害，“除了不良反应和用药依从性问题，常见的用药问题还包括：不必要的药物治疗、额外的保健品等补充治疗、没有效果的治疗、药物剂量过高、药物剂量过低”。

“曾经有医院收治过一名感冒住院调理身体的病人，住院期间突然出现意识障碍的反映，连亲人也不认识了，后来查出是用药不合理导致的。”经医生和药师联合会诊，这名病人口服、注射、吸入等不同药物达13种，其中两种药物某种药学成分是同类型的，混合服用后剂量过大，出现了过度治疗的问题。

李健提醒，长期混合用药的患者，需要提高对自己药物清单的警惕，如果一天服用的药物类别过多，建议咨询专业药师或是到药学门诊挂号，甄别个人的药物清单是否合理，及时排查用药“雷区”。

疑问

药师对还是医生对？

“我看的都是专家级医生，听他开的方子吃药就是了，怎么还要去找药师呢？”由于药师门诊还是比较新鲜的事物，一些市民因为不了解而顾虑重重。

来自医疗领域的专家指出，医生与药师各有自己的专业性，医生针对特定的疾病有非常丰富的经验，但是不一定对所有药物都了解，“例如一个医生知道他医治特定病种的药物大约有50多种，但是其他病种就不一定知道了。”而专业的临床药师，对于药物比较熟悉，不同药物里面如果有重合了的药物成分，可以比较快发现出来，指出混合不同科室医生药物清单的不合理性，对于患者来说，发挥重要的“监管”药物作用。

对于市民的疑惑，来自一线的临床药师表示，目前药师并没有处方权，主要发挥的是咨询和指导的服务作用，当发现具体的药单不合理时，一方面药师可以与科室进行沟通，另一方面患者也可以跟需要替换药物的专科医生进行沟通，在三方沟通下提高用药的安全性。