身边若有患癌的亲友,我们最害怕听到的字眼就是“肿瘤已转移”。
恶性肿瘤有个基本特征——爱串门。当它的“老巢”被攻击后,哪怕只剩一兵一卒,它也会顽强地逃出来,悄无声息地在其他地方安家。
一旦出现肿瘤转移,往往意味着目前治疗失败。只有极少数幸运儿,才能暂时逃脱死亡的结局。
以结肠癌远处转移为例,肺是仅次于肝脏的第二常见转移部位,肿瘤细胞可以通过血液、淋巴道钻进肺里,也可以通过直接浸润或蔓延、气道种植等途径到肺部霸占地盘。最终,患者因呼吸功能衰竭而不幸离世。
有没有一种方法,能够逆转肿瘤治疗失败的结局,哪怕只是尽可能地延长病人的生命?
当手术已无法进行、全身化疗效果不佳、放疗由于剂量限制不能多次进行时,或许,我们可以考虑微创介入治疗。
亚洲冷冻治疗学会副主席、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会消融学组副组长、中山大学肿瘤防治中心微创介入科副主任范卫君教授告诉有约君,近年来,消融治疗作为一种局部治疗的方法,在肺转移瘤的综合治疗中发挥着越来越重要的作用。
随着人们饮食结构的改变,结直肠癌在广州等大城市发病率越发升高。范卫君教授团队的实践发现,结直肠癌肺转移消融治疗可取得与手术切除相似的疗效。其它肿瘤肺转移消融治疗的疗效,也已被越来越多的循证医学证据所证实。
不过,范卫君教授强调,对肺转移瘤进行消融治疗,需要有一个大前提,那就是必须控制好原发病灶;在此基础上严格把握消融治疗的适应证与禁忌症,根据不同的患者实行个体化消融,联合不同的治疗手段,采取多学科综合治疗的模式,在最大程度灭活肿瘤的同时,最大程度保护正常肺组织并避免严重并发症的发生。
肉瘤“流窜”到肺
消融“烧”死转移灶
几年前,56岁的老陈因鼻出血到医院就诊,检查发现鼻腔内有肿物,被诊断为左鼻腔肉瘤。
幸好,他还有手术机会。外科手术成功地切除了肉瘤,但是老陈仍然不敢大意,术后定期复诊。
然而,癌魔不会轻易认输。
术后第四年,当老陈到医院复查胸部CT时,却被告知肿瘤转移到了左上肺,转移瘤大小约1.3厘米×0.9厘米。
经过综合评估,范卫君教授另辟蹊径,建议老陈尝试采取CT引导下的热消融治疗,“烧死”转移瘤。
这一方案立竿见影。消融术后即刻CT扫描显示,消融灶呈明显低密度改变,其周边可见磨玻璃影环绕;虽然左侧胸腔出现少量气胸,不过老陈并无明显不适。术后2天老陈顺利出院。
消融术后2个月,老陈复查CT,发现左肺消融区呈纤维条索样改变,肺部的转移瘤完全灭活。随访至消融术后12个月,左肺纤维条索明显缩小,肿瘤无残存和复发;老陈健康存活至今。
比比看,肺转移瘤常规治疗手段各有优劣
对付肺转移瘤,现有的几种手段各显神通,也各有不足。
范卫君教授指出,当恶性肿瘤患者发生肺转移时,全身化疗是最主要的治疗手段。近年来随着化疗药物的不断更新以及分子靶向药物的出现,肺转移瘤化疗的疗效已经有了明显的提高。但化疗也存在明显的不足:部分患者即使接受化疗,仍会出现肿瘤进展;有些患者无法耐受化疗的毒副作用,导致中途放弃治疗。
在局部治疗手段的选择上,外科手术是首选。肺转移瘤的完全切除,有助于延长患者的生存期;但是,手术的创伤大,对患者的肺功能及身体其他状况要求高。另一方面,转移阵地的肿瘤钻进肺里后,往往散布多处,一次手术很难完全切除干净,导致患者失去手术机会。此外,肺转移外科切除术后复发率高,患者常需要面临再次或者多次手术治疗的问题。
对不能手术治疗的肺转移瘤患者,目前最常用的局部治疗手段是放射治疗和消融治疗。
先说放疗。随着精准放疗技术的出现及应用,放疗对肺转移瘤的疗效明显提高。但由于受到放射剂量的限制,无法对肺转移瘤进行重复多次治疗;另一方面,放疗会引起放射性肺炎、肺纤维化的出现,严重时会影响患者的生活质量。
相比之下,消融治疗在肺转移瘤的治疗中正发挥着越来越大的作用。
范卫君教授指出,消融治疗作为一种常见的介入治疗手段,能够取得与外科手术相似的疗效;但相比外科手术,消融治疗的优势在于对正常肺组织的创伤小,不易引起患者肺功能的改变,且能够对肺转移瘤进行多次重复治疗。
很多患者把肺转移的消融治疗当成“最后一根救命稻草”。实际上,范卫君教授团队的临床实践显示,目前消融治疗无论是单独使用还是联合其他手段,在部分肺转移瘤的治疗中已取得良好疗效。在原发肿瘤控制良好的前提下,尽早实施消融治疗的效果不亚于其他治疗手段,在灭活肺转移瘤、保护肺组织方面,其效果甚至更好。
对付多种癌症有一套
微创治疗可保护肺功能
以结直肠癌的肺转移瘤为例,约10%~20%的结直肠癌患者会出现肺转移,如不接受治疗,患者的中位生存期为8个月,一年生存率仅为30%。
范卫君教授指出,消融治疗结直肠癌肺转移的中位生存时间为33个月~67个月,患者一年生存率为83.9%~95%、三年生存率为46%~76.1%,五年生存率也有35%~56%,局部复发率为13%~38%。国内外的研究证实,其治疗效果与手术切除相似,但患者肺功能所受的创伤却小得多,且可以重复治疗。
将射频消融与全身化疗联合使用,效果明显优于单纯全身化疗。国外学者对比后发现,”消融+全身化疗”的治疗组合,能够显著激发化疗的效果,有助于延长患者生存期。
范卫君教授团队的实践显示,除了结直肠癌,在其他肿瘤的肺转移瘤治疗上,消融治疗也有不俗表现:
骨与软组织肉瘤的肺转移
10%~15%的骨肉瘤及20%的软组织肉瘤患者在就诊时已出现远处转移,其中85%为肺转移。肺转移是骨与软组织肉瘤的主要死因之一。消融治疗作为一种有效的补充治疗手段,能够取得与外科手术切除相似的疗效。
患者经消融治疗后,一年生存率高达88.9%~92%,三年生存率有59%~85%。
肾癌
25%~30%的肾癌患者在就诊时出现远处转移,肺是转移最常见的部位。
国外实践显示,消融治疗肾癌肺转移患者的5年生存率可高达53.8%,消融治疗能够有效延长肾癌肺转移患者的生存期,提高生存质量。
原发性肝癌
原发性肝癌肺转移发生率达20%以上。
研究显示,在原发病灶控制良好的情况下,肺转移灶的消融治疗能使肝癌肺转移患者受益,一年生存率可达73.1%~87%,三年生存率则为29.1%~57%。
用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥39用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥241、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥15用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗;也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价: ¥76用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥27临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹、血小板减少、多次感染综合征及
健客价: ¥14清热解毒,消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥12补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥26治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥40用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病。
健客价: ¥12.8用于治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期患者;不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)患者。
健客价: ¥3501.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;3.癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥9调补气血,扶正固本。用于癌症、慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥37扶正固本,滋阴壮阳,解毒散结。用于阴阳两虚所致的神疲乏力,头晕耳鸣,健忘失眠,腰膝酸痛,阳痿早泄,夜尿频多及癌症放疗、化疗的的辅助治疗。
健客价: ¥19本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥68本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥34用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗;也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价: ¥16.5抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥63补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥38临床可用于辅助治疗抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥10用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗;也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价: ¥45主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥22用于治疗各种原因引起的白细胞减少症,如放射性、抗肿瘤药物等所致的白细胞减少症。
健客价: ¥32