淘汰的退烧神药还能不能用？ 一听安乃近， 宝妈吓得下巴哆嗦！

今冬这场抵抗流感的战役，持久而硝烟四起。其中不少感染流感病毒的患者，尤其是抵抗力差的儿童，都遭遇了高烧不退的困境。而说起退烧药，曾被大众熟悉的神药“安乃近”，最近被推到了风口浪尖上。

一位宝妈带孩子看病时，见医生开了“安乃近”注射液，吓得下巴哆嗦：“这药不是有很多副作用，早被淘汰了吗？怎么还在用？”那么，这药到底还能不能用？退热药又该如何选择呢？

01、上个世纪的退烧神药

说起安乃近，大家都不会觉得陌生。

1922年，一家德国制药企业研发出安乃近并投入临床应用，因其解热镇痛作用强，于是在世界各国作为非处方药广泛使用了半个世纪。而这款神奇的药，在流行了半个多世纪后，其地位逐渐下降，甚至慢慢地有退隐江湖的意思。

究其原因，在于它有一个严重甚至致命的副作用，就是会影响血液系统，尤其是会增加粒细胞减少的风险。粒细胞是白细胞的一种，当有细菌侵入人体时，粒细胞便可以作为对抗细菌的武器，若是粒细胞缺乏，会使人的免疫力大大降低，增加感染的风险。就连普通的小感冒，或者是支气管肺炎，都有可能因为粒细胞缺乏引起严重的后果。

浙江省医学会临床药学分会委员、浙江省中医院药剂科主任谢升阳介绍，从说明书上来看，发生粒细胞缺乏症的概率为1.1%，也就是在使用安乃近的病人中，每100个人里就可能有1个会发生粒细胞缺乏症，这已经是一个很高的比例了。此外，安乃近还可能导致自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

于是，在1974年，瑞典首先撤销了安乃近的上市许可；1977年，美国FDA因为安乃近严重的副作用，一下子也把市场上安乃近的所有剂型都撤掉了；随后，日本、澳大利亚等30多个国家接连禁用了安乃近。

在安乃近的使用说明书中，也罗列了多种不良反应。比如，注射局部可产生红肿、疼痛，数日后可消退。较长时间使用可引起粒细胞减少、血小板减少性紫癜，严重者可有再生障碍性贫血，甚至导致死亡。可出现过敏性皮疹或药热、荨麻疹，严重者可有剥脱性皮炎、大疱性表皮松懈症而导致死亡。个别病人由于对本品过敏，可产生休克，甚至突然死亡。

02、淘汰与禁用并不等同

既然安乃近有那么多不良反应，为什么我们还有医院在使用呢？谢升阳主任告诉记者，在中国的医药市场，安乃近处于逐渐被淘汰的状态，但并非完全禁用，这是两个概念。

“由于安乃近的退烧效果确实厉害，有时用别的药始终无法把高烧压下去，而从某种角度来看，有些时候持续不退的高烧给患者带来的伤害可能要比安乃近可怕。在掌握了用药指征的前提下，有些医生还是会使用安乃近注射液来紧急退烧。大家不必要过度恐慌。”谢升阳主任说。

03、正确选择儿童退烧药

既然安乃近用起来需要这么小心翼翼，那有没有可以放心大胆使用的退烧药呢？

首先，我们来看看退烧药，或者说解热镇痛药是一类怎样的药物。该类药物可以使发热病人的体温降至正常，但对正常体温没有影响。从化学结构上看，这类药物可分为水杨酸类，如阿司匹林、水杨酸酶；乙酰苯胺类，如对乙酰氨基酚、非那西丁；吡唑酮类，如安乃近、氨基比林；芳基乙酸类，如阿西美辛；芳基丙酸类，如布洛芬、酮洛芬；昔康类，如吡罗昔康。

其中，针对儿童的退烧药，世界卫生组织（WHO）只推荐了两种，即乙酰氨基酚和布洛芬。

“一般认为，对乙酰氨基酚可用于3个月以上的儿童，布洛芬则可用于6个月以上的儿童，这两种药的耐受性差不多。既有片剂，又有口服液，服用很方便，当然个体情况也是需要考虑的。”谢主任说。

对乙酰氨基酚，又名扑热息痛，多为复方制剂。正常剂量不良反应少、耐受性好、应用广泛，是一种安全性良好的解热镇痛药。临床上主要用于治疗感冒引起的头痛、发热和慢性钝痛。对乙酰氨基酚包括扑热息痛、泰诺林等，相关指南指出，大于3月龄，小于2岁的儿童需要严格遵医嘱。推荐用量为每4~6小时一次，每次最大剂量为10～15mg/kg，3～12岁小儿每24h不超过5次，疗程不超过5天。

布洛芬，又名拔怒风，其解热、抗炎以及镇痛疗效确切，是应用最为广泛的解热镇痛药。临床研究显示，体温高过39.2℃时，布洛芬比相同剂量的对乙酰氨基酚的退热效果要更为明显，退热时间更长。其镇痛作用强于阿司匹林多倍，退热作用比阿司匹林更长，胃肠道刺激较轻。此外，布洛芬对强直性脊椎炎、风湿性关节炎等也有良好的疗效。

布洛芬包括美林、芬必得等，相关指南指出，适用于6个月以上的儿童，推荐用量为每6小时一次，每次5~10mg/kg，每24小时最多4次。

“除了这两种推荐的退烧药外，有时别的药物也会进入到儿童口中。”谢主任说，很多退烧药没有儿童剂型，但有些家长在着急时也会把成人制剂给孩子服用，有些甚至都没有分剂量，将药片掰小一点。一般不建议把大人吃的药直接给儿童服用，不能把儿童当作成人的缩小版。大部分成年人的药品，儿童是不能服用的，药物在成人身上的轻微不良反应，在小儿身上可能就是毒性反应。如果实在需要，也要先看清楚是否标明儿童适用，或者咨询专科医生。

相关发烧先别急着吃药

很多家长一见孩子发烧，就想着给孩子服用退烧药退烧。其实，发热并非是一种疾病，它是机体对抗感染时的一种生理机制和状态，需要结合疾病的危重情况来具体分析处理。

根据世界卫生组织的标准，当肛温＞37.8℃或腋温＞37.4℃时为发热，当体温＞38℃时可以进行干预。而干预目标，应以儿童的整体舒适度作为判断。美国儿科协会指出，降温本身并不应该是使用退热药的主要目标，也没有证据表明退热药物可以预防热性惊厥。

当体温＞38℃时，不要急着先吃药，应先进行物理降温，比如酒精擦浴。用酒精擦洗患者皮肤时，不仅可刺激高烧患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力，还由于其具有挥发性，可吸收并带走大量的热量，使体温下降、症状缓解。

具体方法为:将纱布或柔软的小毛巾用酒精蘸湿，拧至半干轻轻擦拭患者的颈部、胸部、腋下、四肢、手脚心。擦浴用酒精浓度不可过高，否则大面积地使用高浓度的酒精可刺激皮肤，吸收表皮大量的水分。

当腋温＞38.5℃或肛温＞39℃时，则可以在医嘱下应用退热药。