不同血液病移植后的“复发率”以及“缓解率”

造血干细胞移植对于血液病患者来说并不陌生，特别是常与化疗打交道的血液病人。很多病人在被建议移植的时候是抗拒而迷茫的，更多的是担忧人财两空。对此，下文进行相关解析。

不同血液病移植后的“复发率”以及“缓解率”

一、急髓（AML）

自体移植

自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）同化疗相比，移植后复发率降低，无病生存率（DFS）得到改善，M2>M1>M4>M5>M6>M7。于第一次完全缓解CR1期做Auto-HSCT（异体），3年DFS（无病生存）为40%，CR2期为20%。

疗效于CR期何时做Auto-HSCT有关，CR后>9个月后做Auto-HSCT效果最好。

异体移植

异体造血干细胞移植（Allo-HSCT）是AML最有效的治疗方法，但移植相关死亡率高，因此预后较好的AML不必在CR1后就Allo-HSCT；而中、高危AML患者，无严重的心肝肾功能不全，年龄≦55岁，有同胞相合供者，应在CR1期进行Allo-HSCT。

Allo-HSCT的强大抗白血病作用远远超过其较高的移植相关毒性和死亡率的危险。CR1期接受同胞相合移植治疗5年DFS可达60%（45%~75%），CR2可达30%（20%~45%），CR3后实施一般为10%（10%~25%）；

NR实施同胞相合移植治疗5年DFS仅仅<5%。女性移植物抗宿主病（GVHD）发生率较男性低。

此外，急髓M3类型目前不考虑移植，复发后行Allo-HSCT；M0看病情情况有必要行Allo-HSCT。

二、急淋（ALL）

自体移植

自体造血干细胞移植（Auto-HSCT），尚未证明其优于化疗。儿童标危ALL化疗完全缓解（CR）率高，故先考虑化疗。

异体移植

异体造血干细胞移植（Allo-HSCT）是对有高危因素的CR1期或无高危因素的CR2期儿童ALL及成人ALL的标准治疗选择。只要有HLA相合血缘供者又具备移植条件，以在CR1期行Allo-HSCT为宜。在CR1期实施同胞相合Allo-HSCT，5年DFS为40%，CR2期再实施，5年DFS仅仅为10%，且复发率明显增高。

三、骨髓增生异常综合征（MDS）

中、高危MDS行Allo-HSCT，是唯一治愈的方法，但同样存在风险性问题，比之移植更好的预后是带病生存，中西结合治疗。

四、慢性粒细胞性白血病（CML）

2008NCCN首选格列卫（Imatinib，STI571），如果无效，CML加速期，急变期行Allo-HSCT。在CML慢性期，有同胞相合供者移植，治愈率可达70%，但存在风险问题，比之靶向药长期生存要比移植好。

五、慢性淋巴细胞白血病（CLL）

一线治疗如能使微小残留病（MRD）转阴，无须进一步治疗，如MRD持续阳性且有增加趋势，应用单克隆抗体（抗CD20单抗利妥昔，又称美罗华）强化巩固治疗；

Auto-HSCT可延长缓解，但不能治愈，Allo-HSCT可达到长期控制乃至治愈，但相关死亡率高。

六、多发性骨髓瘤（MM）

双次与单次自体移植，无事件生存率（EFS）20%/10%；总生存率（OS）40%/20%；CD34+细胞选择移植，尚未证明有明显的优越性；

清髓移植与非清髓移植，后者移植相关死亡率下降。一般来说多发性骨髓瘤多选择自体移植，异体移植对于中老年病人的预后不好，在化疗前后可尽快采取中西结合治疗，避免病情进展恶化，影响到总体生存。

七、恶性淋巴瘤

自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）明显优于化疗。对于淋巴母细胞淋巴瘤需要行异体造血干细胞移植（Allo-HSCT）。

八、重型再生障碍性贫血（SAA）

一旦确诊重型再障（包含中国分型的SAA-Ⅰ和SAA-Ⅱ型），年龄≤20岁，有HLA配型相合同胞供者（最好是同卵双生供者），尽早（确诊后3个月以内）首选异基因造血干细胞移植/骨髓移植/脐血移植（患者体重<40Kg），移植后长期无病存活率(DFS)可达70%（五年以内）。

没有同胞相合供者的重型再障，行免疫抑制治疗如ATG(有效率可达70%，35%可获长期生存)/CsA（有效率也可达50%，25%可获长期生存），如果此治疗无效和病情加重，亦可行非血缘造血干细胞移植及单倍体相合移植，长期无病存活率(DFS)仍可达40%。

除了自体以及异体造血干细胞移植外，还包括：

脐血移植：有高危因素的小儿及部分低体重成人的急性白血病均可行脐带血造血干细胞移植，一般体重≦40Kg。成人必要时可双份脐血移植。

外周血造血干细胞移植（PBSCT）：一般认为PBSCT有可能取代骨髓移植（BMT）。

另外，也不是所有的血液病患者都适合移植，需要在全面评估病情后，明白确定移植是最好的选择或是最后一步的选择，可以尽快进行移植。如果比之风险大，复发率高，赌博一般的押注方案，最好是不要施行。