身患肿瘤受折磨，73岁外科专家从切身痛苦中反思医疗真谛

　　常有人疑惑，科技那么发达了，为什么花完积蓄，亲人还全身插着管带着痛苦离世。但医学的现实是，在治病过程中，往往要考虑是挽留生命时间还是生存质量，这对患者对亲人对医生，都是很艰难但又无法回避的选择。《关你医事》将回顾一位医学专家临终前的真实经历，愿能给您带来启迪。本文可能勾起部分读者的痛苦记忆，在此先表达抚慰及歉意。

　　俗语说，但愿人间全无病，哪怕架上药生尘；人们更想天公常抖擞，遍撒仙丹济世人。我们会在医院的走廊里看到写着妙手回春华佗在世字样的锦旗，会听到精准治疗这类高科技名词，但医疗的现实有时却是悲催的。据相关研究报告，普适性药物的无效率其实相当高，抗抑郁药无效率是38%，哮喘药是40%，糖尿病药是43%，阿兹海默症药是70%，癌症药是75%。

　　现在，基因测序、靶向药物、精准治疗等新名词已为公众所听闻，但也产生了很多误解，精准给人的印象是药到病除的感觉，但在医学界这实际是一个备受争议的话题。美国国立卫生研究院已经将PrecisionMedicine改为AllofUSResearchProgram，意为“我们所有人的研究项目”，期望有100万人参与，参与的人多，所贡献的数据信息才会有意义和代表性。研究院的院长坦言，已知的5000多种与疾病相关的生物标志物中，能够针对靶标治疗的疾病不超过500种，所谓精准治疗之路漫长而久远。现代医学目前能做到的精准治疗只有两个：一是光学配镜矫正视力；二是按血型输血。

　　既然医学“不能够完全靠谱”，那就会产生一个问题：当不能够治愈，也无法留住生命的时候，是存活时间优先还是生存质量优先？更通俗地说，是想尽一切办法把能用的办法都用上，还是尽可能让患者少受一点痛苦折磨？让我们用一个医学专家的真实经历来看看。

　　在北京，曾有一位“感动中国”人物，他叫华益慰，是我国第一代的8年制医科毕业生，生前是著名的外科专家。老人医术精湛医德高尚，退休后还每年做100多台手术。老人冬天给病人查体时会先搓热双手焐热听诊器；手术前，会在电梯口等候，为的是让患者在麻醉前看到医生；在他73岁时，做完人生中最后一例手术后，自己被诊断为晚期胃癌，只好做了全胃切除术。

　　做完手术后的华老食道烧痛，返流让他呛得嗓子发炎，不能平卧。为了控制扩散，他又接受了一周两次的化疗。化疗期间不能进食，只能靠鼻饲点营养液。化疗结束两周后仍不能进食，并恶心呕吐，造影后发现回肠末段已发生肠梗阻，全身水肿，肝肾功能不全。于是，做了第二次手术。但术后，肠吻合口漏了，肠液、粪便、血液流入腹腔，带来严重感染。临终前老人身上插着这些管：不能进食，一条管由静脉输营养液；呼吸困难，气管切开；鼻子里有根减压管；肚子上有两根管，引流腹腔分泌物；身体下边还有一根导尿管。尿垫需两小时一换，无力咳嗽，几分钟要吸一次痰。

　　华老在去世前，不止一次对给他输液输血浆的医生说：“别输了，别再浪费了。”也对家人讲：“我不想再撑下去了，我受不了了。”华老也痛定思痛，想到以前给患者做全胃切除后带来的影响，他在病中把科里的同事叫来，反复叮嘱，做全胃切除带来的不仅是吃饭的问题，还有返流，以后能不全切就不要全切。哪怕留一点胃，病人也没那么痛苦。他提醒同事，当医生不能只治病，而且要治患病的病人。华老就是这样带着对医疗对患者的牵挂，带着一身管子，在忍受了一年的折磨后，痛苦地离开了人世。

　　医学界曾有这样的行业训言：能治愈时，努力治愈；无法治愈，就尽力缓解减轻痛苦；无能为力时，让患者感受到已经在竭力帮助。但在实践中，同时也有行规，有指南。比如肿瘤手术，原则就是尽可能切干净，要切掉肿瘤，还要切掉周围组织，以防止转移和复发。切下来没有并发症就是成功。特别是在医患关系如此紧张的环境下，“按教科书操作”才是不犯错，犯了错也不惹事的前提。

　　医学本就高度专业化，医患之间有着知识屏障，充分信任的沟通是非常困难的。在这样的医疗现实下，亲友不幸患病，就要考虑，是“治病”还是“治痛苦”？是找最大的医院把能用的最贵的都用上，还是面对现实首先了解医学的局限，了解治疗方法的有效率和可能的不良反应及额外痛苦？在疾病无法治愈时，是不是应该考虑把如何减少患者的身体和心理痛苦放在首位，并给患者以充分的知情和选择？医者和患者，是不是该把对生命价值和尊严的体现放在首位？

　　个人认为，转变思维，把“治疗疾病”改为“减轻痛苦”是提高医疗质量的要点。诊断及时，在治疗前，不仅应该告知治疗的可能有效性，更要充分让患者了解病情发展的预后过程和治疗的不良反应。而且应该杜绝一切形式的医药广告，因为，广告主要是在宣传医药企业的形象和产品及服务的“良好”，甚至有所夸大，但不会提不良反应和副作用。这在无形中造成误解，并诱导出了对医药效果的过分期待，也会因为期待与结果的落差，带来医患矛盾和冲突。宣传药物有效是废话，没效能叫药吗？这就像开间大扇门炸鸡店，需要做的不是宣传鸡吃了可饱，是应该标注鸡的来源、用了什么添加剂、会产生多少热量，提示人们吃多会肥，吃出问题应该找谁。医药的有效性评价应该由医生按临床观察来总结，不良反应要提前告知及时纠正，而痛苦是否减轻只能由患者说了算。医疗的最大悲剧是“病在治疗，人更痛苦；钱早已花完，人还是走了。”一句话总结：医疗不应该再增加额外痛苦。

　　爱谁，就把健康传给谁。