同样是高血压，脑中风为何特别青睐中国人？

　　我国高血压、高血脂、高血糖患病率分别为18.8％、3％和10％。而美国其患病率分别为32％、31％和24％。但是，我国脑卒中患病率与冠心病比率为10:1；而美国为1:1。在高血压控制完全一样的情况下，中国人群脑卒中与心肌梗死比例为6:1；欧美国家为1:1。

　　脑卒中是我国人口首位死亡原因，约占总死亡疾病谱的22.45％。基于亚洲人群的调查也证实，收缩压每升高10mmHg，卒中风险升高240％，这一数值在欧洲人群中却只有22％。

　　难道，和欧美人相比，中国人更容易中风？很不幸，这是真的。因为在我国，75%的高血压患者是H型高血压。而H型高血压患者中风发生率比单纯高血压患者高5倍，比正常人高25~30倍。

　　什么是H型高血压？

　　如果你是高血压患者，同时血液中的同型半胱氨酸（HCY）高于或等于10umol/L，就可以称之为H型高血压。

　　我国共有超过3.3亿高血压患者。在针对北京、上海、广州等6大城市高血压患者的调查中，大约75%伴有HCY升高，其中女性高血压患者60%存在HCY升高，男性则高达91%！

　　同型半胱氨酸是人体内本来就有的物质，是人体细胞代谢过程中的中间产物，如果它在血液中高于10umol/L，就会对血管产生危害。危害包括两方面：

　　一是增强了血小板的凝聚性，血小板凝聚力越强，血液越容易凝结在血管壁，也就越容易在脑血管内形成梗塞；

　　二是血管内皮容易损伤、硬化，当血管内皮损伤到一定程度，就会出血，最终形成血栓堵塞血管，导致脑卒中和心肌梗死的发生率增加。

　　H型高血压非常凶猛，中风发生率比单纯高血压高5倍，比正常人高25~30倍！

　　即使没有高血压，

　　高HCY血症也会增加中风风险。

　　高HCY是心脑血管疾病（尤其是脑中风）发生的重要独立危险因素。也就是说，即使血压不高，如果血液中HCY水平高，也有发生脑中风的危险。H型高血压的危险程度并不是高血压和高Hcy水平的简单相加——当高血压合并高HCY同时存在时，其心脑血管疾病的风险升高了10.3倍！

　　一个真实的案例：

　　有位朋友中风了，她说自己血压血脂血糖等均不高，自己也不胖，而且很注意按时作息等健康生活方式，怎么还中风了呢？经检查发现，她血中的HCY水平高。

　　叶酸的缺乏是主要原因。

　　大量研究数据显示，我国国民中平均HCY水平比美国国民平均数据高许多。

　　为何我国居民容易患高HCY血症？叶酸的缺乏是主要原因。我国居民叶酸缺乏的比例高达20-60%，而美国这一数字仅为0.6%。叶酸与血液中HCY水平密切相关。造成这种现象的根本原因有内因也有外因。

　　??外因：相比老外而言，中国人在烹饪方式上多倾向于油炒等，同样是吃蔬菜、吃水果，容易导致叶酸和维生素流失。

　　??内因：亚洲人的基因特色。

　　叶酸是什么？

　　??叶酸是一种水溶性维生素，最初是从菠菜叶子中分离提取出来的，故得名“叶酸”。

　　??人体自身不能合成叶酸，必须每天从食物、饮料、药物等外源性物质中获得来维持机体代谢的需要。

　　??叶酸最重要的功能就是制造红血球和白血球，增强免疫能力。

　　??含叶酸的食物很多，但由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。

　　??准妈妈们在怀孕前三个月，医生都会建议要补充叶酸，这是预防宝宝出生缺陷的一种重要方式。

　　如何补充叶酸？

　　既然先天有所不足，我们就要后天去补足它。叶酸的补充方式有哪几种呢？

　　食物中获取

　　优点：叶酸主要来自于新鲜蔬菜和水果，在日常生活中很容易获得。

　　缺点：

　　1）传统的煎炸炒等烹饪方式，大大破坏了食物中的叶酸，影响其吸收，而且在日常饮食的量上很难达到要求。

　　2）1/4的亚洲人对食物中的叶酸不敏感，无法控制HCY升高。

　　选择叶酸片与降压药联合使用

　　优点：市面上有很多种叶酸片，选择性高。

　　缺点：目前，由于市面上没有任何一种叶酸药物得到了作用于降低HCY适应症的批准，因此不建议作为一种正规治疗方案常规与降压药联合应用。医院用“叶酸片”的规格为5.0mg，其适应症为“巨幼红细胞性贫血”，剂量不适合长期服用。药店购买的“叶酸片”规格0.4mg，其适应症为“预防新生儿神经管缺陷”。

　　服用含有叶酸的降压片

　　优点：高血压患者补充叶酸，最好的方法同样是服用降压药与叶酸的合剂。2015年美国心脏病年会上对外公布了“中国脑卒中一级预防研究——ChinaStrokePrimaryPreventionTrial(CSPPT)”的研究结果，研究验证，0.8mg叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。H型高血压患者可以采用一种叫“依叶”（马来酸依那普利叶酸片）的药进行治疗，它是含有叶酸的降压片，在补充叶酸的同时，还能降压，可谓一举两得，一天吃一片，很方便。相比单纯使用其他降压药，能额外多降低21%的脑卒中风险。但目前这类药物只有这一种，尚未进入普及阶段，相信以后会更多。

　　缺点：不适用于非高血压人群补充叶酸。

　　脑卒中发生以后，

　　是否也能吃叶酸预防复发？

　　CSPPT是脑卒中一级预防研究，其结论是依叶能显著降低首发脑卒中风险。

　　什么是一级预防呢？就是指在脑卒中尚未发生、但自身存在某些致病危险因素的情况下，针对病因所采取的预防措施。

　　对于脑卒中的二级预防，仍需要更多大型随机对照试验证实。

　　同时补充B族维生素效果更佳。

　　B族维生素，包括维B6、维B12以及叶酸是HCY代谢的重要辅酶，对其代谢发挥调节作用。我国近年的研究结果显示，B族维生素一级预防可以降低脑卒中发生风险，与无预防组相比效果显著。诸多研究提示：应用B族维生素预防脑卒中时，需将叶酸与维B12以及维B6联合使用，同时注意长期应用，才能将HCY水平更大程度地降低，防脑卒中，获得更满意的效果！

　　哪些食物中富含这些维生素呢？

　　??膳食中的维生素B12在动物性食物中多，以肝脏，肉类为主，乳制品中亦含少量。植物性食品中基本不含维生素B12。

　　??维生素B6的食物来源很广泛，一般动植物都含有，但是含量不高。含有维生素B6比较丰富的，是鱼类和动物肝脏，其次就是豌豆、花生、全麦等杂粮谷类，水果也含有一定量的维生素B6。

　　但由于肉类和动物肝脏还含有大量脂肪，所以通过大量肉类来补充维生素B6并不是最佳选择。若要补充维生素B6，可以选择一些富含维生素B6的杂粮谷类，例如花生、豌豆、全麦等。

　　怎样检查HCY水平？

　　严格意义上说，每个高血压患者，都应该做H型高血压的鉴别。

　　鉴别方式很简单，到医院，抽血化验血液中同型半胱氨酸的含量即测定血浆标本检测Hcy值。检测标准是，成人空腹血浆的Hcy浓度大于或等于10μmol/L即为超标。