我国高血压、高血脂、高血糖患病率分别为18.8%、3%和10%。而美国其患病率分别为32%、31%和24%。但是,我国脑卒中患病率与冠心病比率为10:1;而美国为1:1。在高血压控制完全一样的情况下,中国人群脑卒中与心肌梗死比例为6:1;欧美国家为1:1。
脑卒中是我国人口首位死亡原因,约占总死亡疾病谱的22.45%。基于亚洲人群的调查也证实,收缩压每升高10mmHg,卒中风险升高240%,这一数值在欧洲人群中却只有22%。
难道,和欧美人相比,中国人更容易中风?很不幸,这是真的。因为在我国,75%的高血压患者是H型高血压。而H型高血压患者中风发生率比单纯高血压患者高5倍,比正常人高25~30倍。
什么是H型高血压?
如果你是高血压患者,同时血液中的同型半胱氨酸(HCY)高于或等于10umol/L,就可以称之为H型高血压。
我国共有超过3.3亿高血压患者。在针对北京、上海、广州等6大城市高血压患者的调查中,大约75%伴有HCY升高,其中女性高血压患者60%存在HCY升高,男性则高达91%!
同型半胱氨酸是人体内本来就有的物质,是人体细胞代谢过程中的中间产物,如果它在血液中高于10umol/L,就会对血管产生危害。危害包括两方面:
一是增强了血小板的凝聚性,血小板凝聚力越强,血液越容易凝结在血管壁,也就越容易在脑血管内形成梗塞;
二是血管内皮容易损伤、硬化,当血管内皮损伤到一定程度,就会出血,最终形成血栓堵塞血管,导致脑卒中和心肌梗死的发生率增加。
H型高血压非常凶猛,中风发生率比单纯高血压高5倍,比正常人高25~30倍!
即使没有高血压,
高HCY血症也会增加中风风险。
高HCY是心脑血管疾病(尤其是脑中风)发生的重要独立危险因素。也就是说,即使血压不高,如果血液中HCY水平高,也有发生脑中风的危险。H型高血压的危险程度并不是高血压和高Hcy水平的简单相加——当高血压合并高HCY同时存在时,其心脑血管疾病的风险升高了10.3倍!
一个真实的案例:
有位朋友中风了,她说自己血压血脂血糖等均不高,自己也不胖,而且很注意按时作息等健康生活方式,怎么还中风了呢?经检查发现,她血中的HCY水平高。
叶酸的缺乏是主要原因。
大量研究数据显示,我国国民中平均HCY水平比美国国民平均数据高许多。
为何我国居民容易患高HCY血症?叶酸的缺乏是主要原因。我国居民叶酸缺乏的比例高达20-60%,而美国这一数字仅为0.6%。叶酸与血液中HCY水平密切相关。造成这种现象的根本原因有内因也有外因。
??外因:相比老外而言,中国人在烹饪方式上多倾向于油炒等,同样是吃蔬菜、吃水果,容易导致叶酸和维生素流失。
??内因:亚洲人的基因特色。
叶酸是什么?
??叶酸是一种水溶性维生素,最初是从菠菜叶子中分离提取出来的,故得名“叶酸”。
??人体自身不能合成叶酸,必须每天从食物、饮料、药物等外源性物质中获得来维持机体代谢的需要。
??叶酸最重要的功能就是制造红血球和白血球,增强免疫能力。
??含叶酸的食物很多,但由于天然的叶酸极不稳定,易受阳光、加热的影响而发生氧化,所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。
??准妈妈们在怀孕前三个月,医生都会建议要补充叶酸,这是预防宝宝出生缺陷的一种重要方式。
如何补充叶酸?
既然先天有所不足,我们就要后天去补足它。叶酸的补充方式有哪几种呢?
食物中获取
优点:叶酸主要来自于新鲜蔬菜和水果,在日常生活中很容易获得。
缺点:
1)传统的煎炸炒等烹饪方式,大大破坏了食物中的叶酸,影响其吸收,而且在日常饮食的量上很难达到要求。
2)1/4的亚洲人对食物中的叶酸不敏感,无法控制HCY升高。
选择叶酸片与降压药联合使用
优点:市面上有很多种叶酸片,选择性高。
缺点:目前,由于市面上没有任何一种叶酸药物得到了作用于降低HCY适应症的批准,因此不建议作为一种正规治疗方案常规与降压药联合应用。医院用“叶酸片”的规格为5.0mg,其适应症为“巨幼红细胞性贫血”,剂量不适合长期服用。药店购买的“叶酸片”规格0.4mg,其适应症为“预防新生儿神经管缺陷”。
服用含有叶酸的降压片
优点:高血压患者补充叶酸,最好的方法同样是服用降压药与叶酸的合剂。2015年美国心脏病年会上对外公布了“中国脑卒中一级预防研究——ChinaStrokePrimaryPreventionTrial(CSPPT)”的研究结果,研究验证,0.8mg叶酸降同型半胱氨酸作用最强,而且安全。H型高血压患者可以采用一种叫“依叶”(马来酸依那普利叶酸片)的药进行治疗,它是含有叶酸的降压片,在补充叶酸的同时,还能降压,可谓一举两得,一天吃一片,很方便。相比单纯使用其他降压药,能额外多降低21%的脑卒中风险。但目前这类药物只有这一种,尚未进入普及阶段,相信以后会更多。
缺点:不适用于非高血压人群补充叶酸。
脑卒中发生以后,
是否也能吃叶酸预防复发?
CSPPT是脑卒中一级预防研究,其结论是依叶能显著降低首发脑卒中风险。
什么是一级预防呢?就是指在脑卒中尚未发生、但自身存在某些致病危险因素的情况下,针对病因所采取的预防措施。
对于脑卒中的二级预防,仍需要更多大型随机对照试验证实。
同时补充B族维生素效果更佳。
B族维生素,包括维B6、维B12以及叶酸是HCY代谢的重要辅酶,对其代谢发挥调节作用。我国近年的研究结果显示,B族维生素一级预防可以降低脑卒中发生风险,与无预防组相比效果显著。诸多研究提示:应用B族维生素预防脑卒中时,需将叶酸与维B12以及维B6联合使用,同时注意长期应用,才能将HCY水平更大程度地降低,防脑卒中,获得更满意的效果!
哪些食物中富含这些维生素呢?
??膳食中的维生素B12在动物性食物中多,以肝脏,肉类为主,乳制品中亦含少量。植物性食品中基本不含维生素B12。
??维生素B6的食物来源很广泛,一般动植物都含有,但是含量不高。含有维生素B6比较丰富的,是鱼类和动物肝脏,其次就是豌豆、花生、全麦等杂粮谷类,水果也含有一定量的维生素B6。
但由于肉类和动物肝脏还含有大量脂肪,所以通过大量肉类来补充维生素B6并不是最佳选择。若要补充维生素B6,可以选择一些富含维生素B6的杂粮谷类,例如花生、豌豆、全麦等。
怎样检查HCY水平?
严格意义上说,每个高血压患者,都应该做H型高血压的鉴别。
鉴别方式很简单,到医院,抽血化验血液中同型半胱氨酸的含量即测定血浆标本检测Hcy值。检测标准是,成人空腹血浆的Hcy浓度大于或等于10μmol/L即为超标。
绞股蓝总甙片:养心健脾,益气和血,除痰化瘀,降血脂。用于高血脂症,见有心悸气短,胸闷肢麻,眩晕头痛,健忘耳鸣,自汗乏力或脘腹胀满等心脾气虚,痰阻血瘀者。 同仁堂三七粉: 跌打瘀血、外伤出血、产后血晕、吐血,衄血等血症,冠心病、高血脂、高血压等心脑血管疾病。 荷氏鱼油软胶囊:辅助降血脂。
健客价: ¥299治疗原发性高血压。 本品用于单药治疗不能充分控制血压的患者。
健客价: ¥51治疗轻、中度原发性高血压。
健客价: ¥401.高血压。 2.冠心病。 3.慢性稳定性心绞痛(劳累性心绞痛)。
健客价: ¥301、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病(CAD) 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal's 或变异型心绞痛) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管
健客价: ¥30治疗轻、中度高血压,对重度高血压可与其他降压药合用。
健客价: ¥15用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻-中度原发性高血压。本品不适用于高血压的初始治疗。
健客价: ¥48降压药。用于高血压症。
健客价: ¥15降压。用于高血压。
健客价: ¥26高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥330用于测量成人血压及脉搏数。
健客价: ¥188降压药。用于高血压症。
健客价: ¥19.8高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥18用于高血压,心绞痛,伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥39降压。用于高血压。
健客价: ¥60用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥10用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥13.5降压,用于高血压症。
健客价: ¥17