足底筋膜炎的康复治疗

　　足底筋膜炎又称为足跟疼痛综合征、慢性足跟疼痛赛跑者足跟、根骨下疼痛，是引起足跟痛的常见原因，也是临床的常见病。

　　足底筋膜炎的发病因素主要有足弓先天异常、肥胖、过度运动、双下肢不等长以及足踝部筋膜弹性不足，主要表现为晨起下地的最初几步出现疼痛，或休息一段时间后走路时足跟疼痛，行走后疼痛再次发生，常隐性发作，但是长时间、连续的或剧烈活动后，疼痛又再次发生。严重疼痛时可出现痛性步态，影响患者活动水平。

　　治疗

　　足底筋膜炎通常以保守治疗为主，主要包括休息、冰敷、运动治疗、类固醇注射、超声波治疗和中医疗法，还有矫形鞋、矫形垫等保健疗法。

　　1.冰敷

　　对于急性损伤及足底明显肿胀的患者，冰敷可保护软组织的进一步损伤，收缩局部血管，达到抑制局部炎症的作用，有助于疾病的恢复。

　　2.牵伸和矫形装置

　　牵伸有跟腱牵伸和足底筋膜牵伸，有缓解疼痛的作用。矫形装置包括矫形靴、矫形垫等，可以限制足过度旋前，使足底筋膜处于松弛状态，减少负重活动中足底筋膜和纵弓的过度劳损。

　　3.冲击波治疗

　　冲击波治疗的生物学效应主要有三个方面：机械效应、压电效应、空化效应。

　　冲击波治疗可减少骨内压和软骨下骨的水肿，减轻对周围神经及软组织的压迫和刺激，通过调节凝血因子、血管源性生长因子、内皮生长因子受体的表达而刺激血管再生，从而可以缓解患者的疼痛。

　　同时，冲击波治疗通过改变痛觉感受器对疼痛的接受程度，抑制神经末梢细胞电传导，可缓解局部疼痛，从而增加足底血液循环、消除无菌性炎症，解除神经的嵌压或刺激，从而起到止痛、治疗足底筋膜炎的目的。

　　冲击波治疗足底筋膜炎有较好的临床效果，冲击波能有效改善局部区域的新陈代谢，松解并减轻钙沉积，有利于机体的吸收，减轻局部的炎症反应，消除水肿，提高肌组织的机械负荷。不仅能减轻患者疼痛，缩短病程，还可以恢复跖筋膜长度及弹性，缓解症状。

　　冲击波分低能量冲击波和高能量冲击波，高能量冲击波很痛需要神经阻滞。冲击波治疗主要的不良反应是治疗局部有皮肤发红、局部肿胀以及疼痛等，是一种安全有效的治疗方法。

　　4.超短波治疗

　　超短波治疗可扩张血管，加速血流，加强组织供氧及组织细胞通透性，使代谢加强，促进炎性渗出物吸收，促进血管再生和局部软组织愈合，从而达到治疗足底筋膜炎的目的。

　　5.中医疗法

　　中医可采用针灸、中药熏洗等治疗足底筋膜炎，针灸疗法可改善足底血液循环，松解粘连，缓解痉挛，消除无菌性炎症，解除跟前神经的刺激，减轻或消除疼痛。中药熏洗可通过加热扩张局部毛细血管，加速血液循环，使药物直达病灶。

　　6.手术疗法

　　大部分足底筋膜炎患者可通过非手术治疗获得满意疗效，但是也有少部分的患者治疗无效，可发展成慢性疼痛，甚至需要手术治疗。根据患者病情，手术方法有跟骨骨刺切除、压迫神经减压术以及针对腓肠肌挛缩的松解手术。

　　康复训练

　　足底筋膜拉伸训练目的是维持足底筋膜的长度及弹性，可以减轻疼痛，跟腱拉伸训练除了可以拉伸足底筋膜，也可以改善踝关节的功能。

　　牵拉跟腱和足弓：靠在墙壁上，将上臂向前张开至肩膀高度，弯曲一侧膝盖抵住墙壁用力推，另一侧膝盖保持伸直，注意脚跟贴地，不要抬起，感觉跟腱和脚弓有较强拉张，保持约10秒，然后放松直立，稍微休息后重复此动作。

　　足底筋膜和屈肌牵拉训练：一手固定脚跟，另一手紧握脚趾，将脚趾用力向上扳直至筋膜有被拉伸的感觉，保持10秒后放松，重复此动作10次。

　　足底康复训练：取坐位，将足部疼痛部位踏在装满热水的塑料瓶上，来回滚动，注意水温不要太烫，滚动10-15分钟。然后可以进行牵拉足底筋膜和足底屈肌训练，维持最大伸展位至少15秒，以不产生明显的疼痛为宜。

　　小结

　　足底筋膜炎是最常见的足部疼痛，是因为长期站立、步行或反复大力牵拉使跖腱膜松弛和刺激发生慢性无菌性炎症。牵拉训练联合其他治疗方法治疗足底筋膜炎，对于患者有更好的康复效果。