骨质疏松症的康复治疗

　　骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一类伴随增龄衰老或医学原因引起的，以骨量丢失、骨组织显微结构破坏为病理改变，骨强度下降，骨脆性增加、骨折危险频度增大为特征，以骨痛、易于发生骨折为主要临床表现的全身性骨代谢疾病。包括原发性OP症和继发性OP症两大类。

　　OP症康复治疗目标是缓解骨痛，控制病情发展，提高骨质量，防止废用综合征，预防继发性骨折，降低骨折发生率，改善平衡功能、ADL能力和生活质量。主要方法有基础措施、药物治疗、物理治疗、作业治疗、矫形器及辅助具的应用。

　　一、基础措施

　　包括调整生活方式和骨健康基本补充剂的应用（钙剂和维生素D）。

　　二、药物治疗

　　适应症为T≤-2.5或已有骨量减少（-2.5＜T＜-1.0）并伴有OP症危险因素者。主要包括抗骨吸收药物和促进骨形成药物，比如雌性激素、降钙素、双磷酸盐等。

　　值得注意的是，虽然药物治疗可以减少骨量丢失，但是不能补充已经失去的骨量，并且雌性激素和降钙素有较大的副作用。

　　三、物理治疗

　　物理因子具有止痛、减少组织粘连、增强肌力、防止肌肉萎缩、改善局部血循环、促进骨折愈合、预防深静脉血栓形成和继发性OP，增加局部应力负荷，促进钙磷沉积，促进神经功能修复以及改善肢体功能活动的作用。

　　1、低频脉冲电磁场疗法

　　低频脉冲电磁场疗法通过增加成骨细胞数量、活性和抑制成骨细胞凋亡直接促进骨形成；通过抑制破骨细胞的数量和活性，促进破骨细胞凋亡间接促进骨形成。

　　该疗法最大的优点是无创伤、无感染、操作简单、费用低廉，可以长期使用。在改善骨痛和骨密度方面具有良好的临床应用前景。

　　方法：每天一次，每次40分钟，连续30天。

　　2、运动疗法

　　运动疗法可以阻止骨量丢失，增加骨量、改善骨密度和骨强度、改善OP患者运动功能、平衡功能和ADL能力。但运动作为防治骨质疏松的一种手段，是有其一定适应证和禁忌证的。对于重度骨质疏松症患者来说，骨量已经非常低下，骨的细微结构已有显著变化，具有明显的骨折倾向，则不宜使用运动疗法，至少不能单独使用运动疗法。

　　运动项目包括走路、奔跑、有氧操、跳舞、骑车、球类运动、体操及负重和抗阻训练等。其中，渐进抗阻训练的临床应用价值很高，渐进抗阻运动对身体机能要求不高，但对骨密度正性作用很大，适合大范围人群的骨质疏松的预防与治疗，虚弱的老年人也能从中获得益处。

　　最佳的运动强度为最大耗氧量的60%左右，运动强度要参考对象的年龄、身体状况及运动经验等制定。运动频度每天20-30分钟，每周3-5次即可；运动疗法首要原则是“超负荷”，即在运动过程中加在骨上的负荷应不同于且大于日常活动中的负荷。因为“超负荷”可以让本来骨量就非常低的个体产生最大的反应。运动时间和强度应随着患者能力的增加而相应增加。

　　四、作业治疗

　　在对OP患者伤残情况进行全面评价以后，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，指导混着进行训练，以改善或恢复患者躯体、心理功能、平衡功能、ADL能力、参与能力以及预防骨折。

　　五、平衡训练

　　平衡能力是骨质疏松患者骨折发生的重要相关因素。平衡差的患者发生跌倒的危险性相应增高，从而导致了骨折发生率的增加。平衡训练是防治骨质疏松骨折的重要方法。

　　太极拳是一种传统的体育项目，也是平衡训练的重要方法之一。目前已有研究证实太极拳可以提高平衡能力，可以减少40％的跌倒危险。太极拳还可以增强复杂情况下，如视觉和本体感觉受到干扰时的平衡能力。

　　六、矫形器及辅助具

　　OP最常出现的问题是椎体压缩性骨折、脊柱畸形、股骨颈骨折、桡骨远端骨折和肱骨近端骨折。因此在治疗中应用康复工程原理，为患者制作合适的支具、矫形器和保护器是固定制动、减重助行、缓解疼痛、矫正畸形、预防骨折发生、配合治疗顺利进行的重要措施之一。

　　如脊柱支具既限制脊柱屈伸，又防止椎体压缩骨折加重。又如髋保护器不仅可以有效预防跌倒后引起髋部骨折，而且可以提高患者自身的防跌倒自信，从而获得较好的生存质量。