强直性脊柱炎的康复治疗

　　强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种慢性、进行性风湿性疾病，多发于青少年人群，以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主要特征，临床症状常表现为腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早起时觉腰部僵硬，活动后可缓解，晚期可出现脊柱强直、畸形，造成严重功能障碍。

　　本病患病率在我国约为0.3％～0.4％。是造成残疾的重要原因之一。目前临床针对As尚无根治手段，早期诊断、科学治疗、积极康复有助于改善患者预后。

　　康复治疗原则

　　强直性脊柱炎的治疗重在早期诊断，一旦明确诊断就应坚持正规的药物治疗和康复始疗。治疗应以早期治愈，控制中期发展，改善晚期症状，采取综合治疗为原则。

　　康复治疗方法

　　药物治疗

　　包括口服塞来昔布及柳氮磺吡啶等药物，如患者胃肠反应较大，可同时口服胃黏膜保护剂；每月复查肝功能及血、尿常规，根据病情变化随时调整药物剂量。

　　行为干预

　　①指导患者保持正确姿势，在日常生活活动（如行走、坐、站立时）中均要挺胸收腹，尽量防止脊柱弯曲。需要强调的是，现在的正确姿势可以避免将来的驼背和畸形，让患者每时每刻记住、做到。

　　②避免从事弯腰屈背或搬运重物等工作，不要坐沙发、躺椅或过低过软的椅子，宜用直背硬椅。

　　③睡觉时需仰卧或俯卧于硬板床上，尽量避免侧卧(特别是屈腿侧卧位)，亦应避免颈胸椎前屈体位。疼痛严重病人，由于屈曲位可以减轻疼痛，常使脊柱处于屈曲位，会导致脊柱驼背畸形。

　　④枕头不宜过高且最好置于颈中段，或尽量少用枕头。低枕头有利于防止胸段脊柱后凸畸形发生。对于颈椎受累患者，更应该应用低枕头来防止颈椎的反弓畸形。枕头的高度以能保持颈椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度，一般l0cm高即可。

　　物理治疗

　　①超短波：症状发作期，炎症浸润，用无热量。

　　②紫外线：脊柱区分野照射，中红斑量照射。对脊柱区的疼痛，有明显的治疗作用。

　　③蜡疗：用于恢复期，病变脊柱区或骶髂关节。脊柱蜡疗时，往往要求病人俯卧位半小时以上，也有利于脊柱后凸畸形的改善。

　　④直流电药物离子导入：对于局部疼痛明显者可用8%的乌头酊阳极导入。

　　⑤中频电疗：干扰电、调制中频电、音频电，病变部位放置电极，电流剂量以患者耐受为度。

　　⑥矿泉浴：全身浴，水温38-40℃为宜，用于恢复期。

　　体育运动疗法

　　运动疗法对强直性脊柱炎的患者具有重要意义。适当运动可以延缓受累关节强直时间，减轻疼痛，减少药物用量，改善生存质量。脊柱、髋关节、肩关节的各项运动，都应该坚持不懈，每天两三次，对已有活动受限的关节应增加每日运动训练次数，并做到各个动作都是满幅度的。

　　运动时动作不宜太快，每个运动动作持续时间的延长，能提高对韧带和关节囊的牵拉作用。对容易出现驼背的胸腰段脊柱应多作后伸运动。对胸廓活动受限者应坚持扩胸运动和练习深呼吸，做呼吸体操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用。

　　牵引与被动运动

　　脊柱手法牵引，或器械牵引，用于进展期病人，让已开始弯驼的脊柱畸形得以矫止，脊柱牵引可于仰卧位进行，俯卧位更好。受累髋关节仰卧位牵引、旋转并向矫正畸形的方向运动。牵弓可使韧带和关节受到适度牵拉和充分的伸展，缓解关节的压力，恢复脊柱的稳定性和灵活性。当疼痛缓解和髋关节活动有改善时，应被动运动与主动运动结合，改善髋关节活动范围。

　　矫形器治疗

　　对疼痛明显并有进行性脊柱变形倾向患者，可用脊柱矫形器来维持脊柱的正常姿势和畸形矫正，特别是那些不太重视自已疾病的患者。

　　心理干预

　　在治疗过程中及时了解、掌握患者心理状态，给予患者同情、理解、安慰及支持，充分调动患者的治疗积极性及信心，使之认识到药物及康复治疗的重要性，帮助患者了解AS病程、诱发因素及预后，鼓励及促进病友间相互交流，以吸取防病、治病中的经验教训。