关于帕金森，你了解多少？

　　帕金森病（PD)又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。

　　我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万，患病率随年龄增加而升高。

　　发

　　病

　　机

　　制

　　黑质多巴胺能神经元通过黑质—纹状体通路将多巴胺输送到纹状体，参与基底核的运动调节。由于帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元显著变性丢失，黑质—纹状体多巴胺能通路变性，纹状体多巴胺递质水平显著降低。多巴胺递质降低的程度与患者的症状严重度呈正相关。

　　临

　　床

　　表

　　现

　　运动症状

　　常始于一侧上肢，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢。

　　静止性震颤

　　常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。

　　肌强直

　　被动运动关节时阻力增高，呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”；在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮，称为“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，髋及膝关节略为弯曲。

　　运动迟缓

　　随意运动减少、动作缓慢、笨拙。早期以手指精细动作如解或扣纽扣，系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性随意运动减少、迟钝，晚期因合并肌张力增高，导致起床、翻身均有困难。体检时面容呆板，双眼凝视，瞬目减少，酷似“面具脸”。

　　姿势障碍

　　在疾病早期，变现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳，随病情进展，步伐逐渐变小变慢。

　　非运动症状

　　感觉障碍

　　疾病早期即可出现嗅觉减退或睡眠障碍，尤其是快速眼动期睡眠行为异常

　　自主神经功能障碍

　　吞咽活动减少可导致流涎，疾病后期也可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压。

　　精神障碍

　　近半数患者伴有抑郁、焦虑。约15%~30%的患者在疾病晚期发生认知智障乃至痴呆，以及幻觉。

　　诊

　　断

　　标

　　准

　　帕金森诊断标准主要是依据中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势平衡障碍中的一项。

　　诊断标准（必备标准）

　　运动减少

　　启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度降低。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。

　　至少存在下列1项特征

　　1、肌肉僵直

　　2、静止性震颤4~6Hz

　　3、姿势不稳

　　支持标准

　　（必须具备3项或3项以上特征）

　　1、单侧起病

　　2、静止性震颤

　　3、逐渐进展

　　4、发病后多为持续性的不对称受累

　　5、对左旋多巴导致的严重的异动症

　　6、多左旋多巴的治疗反应良好（70%~100%）

　　7、左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上

　　8、临床病程10年或10年以上

　　排除标准

　　（不应存在的情况）

　　1、反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展

　　2、反复的脑损伤史

　　3、明确的脑炎史和（或）非药物所致东眼危象

　　4、在症状出现时，正在应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗歇剂

　　5、1个以上的亲属患病

　　6、CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水

　　7、接触已知的神经毒物

　　8、病情持续缓解或发展迅速

　　9、用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）

　　10、发病3年后，仍是严格的单侧受累

　　11、出现其他神经系统症状和体质，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性。

　　康

　　复

　　治

　　疗

　　帕金森是一种慢性进展性病变，康复治疗不能改变疾病本身的进程与结局，只是一种辅助治疗手段。但采取综合性的康复治疗方法，可以改善症状，推迟药物的应用，减轻功能障碍的程度，提高患者的活动能力及延长生活自理的时间，预防畸形的发生。改善运动的启动过程，增加持续运动的幅度和速度；改善患者的心理状况，维持或提高日常生活活动能力，设法延长寿命，提高生命质量。晚期卧床患者应加强护理，减少并发症的发生。

　　康复治疗目标

　　近期目标

　　1、保持主被动关节活动度，以满足患者功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松，预防挛缩的发生

　　2、加强患者躯干旋转、重心转移和平衡训练，增强姿势稳定性，平衡反应，安全意识。

　　3、改善患者运动幅度、速度和灵活性，促进运动的启动过程及协调功能

　　4、进行扩胸运动，维持或增加肺活量及说话能力

　　5、纠正不正常姿势，改善步态

　　6、维持或改善或者耐力，预防或减轻废用性萎缩及肌肉无力

　　7、改善或维持患者的独立生活能力和生活质量

　　8、教会患者节省能量和工作简化技术

　　9.改善患者心理状况及适应生活方式的调整

　　远期目标

　　1、预防和减少继发性损伤的障碍如肌肉萎缩、骨质疏松、心肺功能下降、肺炎、周围血液循环障碍、压疮等并发症的发生

　　2、教会患者代偿策略

　　3、维持患者日常生活活动能力，延长寿命，提高生命质量

　　4、帮助患者和家属调整心理状态

　　物理治疗

　　运动治疗

　　帕金森病的运动治疗主要针对其四大运动障碍即震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常的康复，以及由此产生的继发性功能障碍的预防

　　松弛训练：肌强直、肢体僵硬是帕金森病的一个典型特征。通过缓慢的前庭刺激，比如柔顺的来回摇动和有节奏的技术可以使全身肌肉松弛。本体感觉神经肌肉促进技术，有节奏地进行，从被动帮助到主动运动，开始在小范围运动，逐步进行到全运动范围，具有松弛肌强直作用，还能克服因少动带来的损伤效应，是一种有效的方法。

　　（1）头、下肢反向运动：仰卧位，双肘关节屈曲，双手自然交叉放在上腹部，双髋、膝呈屈曲位。头缓慢地向左侧转动，双下肢同时缓慢向右侧转动，复原位，头缓慢地

　　向右侧转动，双下肢同时缓慢向左侧转动。如此交替，缓慢进行

　　（2）腰部旋转运动：仰卧位，双肘关节屈曲，双手自然交叉放在上腹部，双髋、膝呈屈曲位。上半身缓慢左转，双下肢保持不动，复原位。上半身缓慢右转，双下肢保持不动，交替进行。

　　（3）双肩部反向运动：仰卧位，两侧肩外展45°，肘屈曲90°，双髋、膝呈屈曲位。左上肢做外旋运动和左肩向外转动、右上肢做内旋运动和右肩向内转动，然后再做相反动作。如此反复缓慢转动。

　　（4）头、颈、肩、腰部组合运动：仰卧位，两侧肩外展90°，肘屈曲90°，双髋、膝呈屈曲位。左上肢做外旋运动和左肩向外转动，头缓慢向左侧转动，同时，右上肢做内旋运动和右肩向内转动，双膝向右侧转动。复原位，然后再做相反动作。

　　健

　　康

　　教

　　育

　　一级预防

　　帕金森病的一级预防要做到无病预防，包括一下措施：

　　1、对有帕金森病家族史及有关基因携带者，环境中与MPTP分子结构相类似的工业或农业毒素化学物品接触者，均视为高危人群。对于高危人群须密切监护随访，定期体检，并加强健康教育，重视自我防护。

　　2、加大对工农业生产环境保护的力度，减少有害气体、污水、污物的排放，对接触这些有毒素物质的作业人员应加强劳动防护。

　　3、老年人应注意增强体质，延缓衰老，对预防帕金森病能起到一定的积极作用。

　　二级预防

　　帕金森病的二级预防要做到早发现、早诊断、早治疗。定期体检，早期发现、早期诊断帕金森病，应及早予以保护性治疗，可延缓疾病发展。同时可采用物理治疗、运动体操、针灸按摩等治疗，以维持日常一般工作和生活。

　　三级预防

　　帕金森三级预防是延缓病情发展，防止残疾，改善生活质量。包括以下措施：

　　1、在进行药物治疗的同时，积极进行康复治疗、针灸按摩、中医药物等综合治疗，以延缓病情发展。

　　2、重视心理疏导和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。

　　3、积极鼓励患者主动运动。有言语障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌肉活动等维持性训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止跌倒及肢体畸形残疾。

　　4、长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及压疮感染等并发症。注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅。增强体质，提高免疫功能，降低死亡率。