下背痛康复治疗途径（二）

　　评估是康复医学的重要组成部分，没有临床评估就不能实施有效的治疗。临床诊断是作出有无“疾病（disease）”的定性判断，疾病定义为机械论（认为生命所有现象仅是物理的和化学的）意义上的生理学失调;评估是在疾病和“不健康（illness）”两者之间作出定量的区别，“不健康”定义为人为使他（或）她适应自己环境的方式而导致生理学失调。在临床上，即使疾病诊断相同的病人，其功能状况也不尽一样，特别是日常生活活动（ADL）或工作方面的活动。

　　下腰痛患者多有不同程度的功能障碍，对此，于治疗前、中、后均应做详细的康复评定，包括腰椎活动度测量，下肢感觉、反射、肌力检查，步态分析，ADL评定，电诊断及肌电图等。

　　治疗

　　出现下腰痛的患者常由于椎间盘突出、肌肉韧带扭伤以及骨质增生引起椎管狭窄造成。通常认为日常生活、运动中姿势不正确，或是由于身体某部分机能异常（如韧带过紧、过松，肌力过差）从而造成运动系统的疾病。像羽毛球爱好者运动中会经常有“探腰”的动作，如果韧带质量不好或者腰部肌肉力量不够，无法起到保护腰椎作用，则会出现腰椎间盘突出。这些都可以通过非手术进行治疗，对于他们的治疗采取分阶段康复治疗模式。

　　第一阶段“消炎止痛”

　　在治疗初期以消除因“红、肿、热、痛”所造成的下腰疼痛为主，这一阶段要避免再做引起疼痛的动作。

　　1.卧床休息

　　卧床休息是治疗下腰痛最常用的方法，腰椎间盘是身体负荷最重的部分，下腰痛的患者卧床休息可减少椎间盘所受的压力，有利于受压的硬膜囊及神经根水肿。但长时间卧床休息可延缓功能恢复，普遍认为如有必要可短期卧床休息。

　　2.物理治疗

　　下腰痛的物理治疗电疗、超声波、冷热疗法、牵引、光疗等，可以改善微循环，增强患者免疫力、抗炎作用，阻断神经冲动传导，有缓解的疼痛的作用。

　　中频电流疗法中产生大量热量，对组织产生足够的刺激，可以抑制感觉神经提高痛阈，还可以促进局部血液循环、消除水肿、缓解疼痛，促进骨骼肌收缩、松弛、软化瘢痕及粘连组织，缓解椎间盘纤损伤从而缓解慢性非特异性下腰痛。超短波有改善受伤肌肉、血液循环、促进水肿吸收、缓解肌肉韧带痉挛的作用从而缓解慢性非特异性下腰痛。

　　第二阶段“手法诊治”

　　患者疼痛减轻后我们会根据患者造成他LBP的原因进行针对性治疗。

　　1、关节松动术（包括Mulligan手法）

　　目的在于纠正脊柱的力学改变，尤其是加强脊柱的稳定性。

　　2、SFMA整脊

　　评估和调整脊柱生物力学，促进机体组织自我修复。

　　3、肌肉贴扎技术

　　不同的贴扎方法临床作用也不同，通常贴扎作用为缓解疼痛、改善循环、减轻水肿、支持软组织、放松软组织、矫正姿势、增强关节稳定性。

　　4、DMS肌肉放松

　　通过高频率的机械振动缓解深层肌肉的痉挛和张力。

　　5、腰椎牵引

　　增加椎间隙，降低椎间盘内压，促进突出物回缩；调整神经根与突出物之间的关系；改善血循环，缓解肌肉痉挛。

　　6、推拿

　　第三阶段“运动疗法”

　　运动疗法的目的在于促进受伤组织愈合，纠正脊柱的力学改变，尤其是加强脊柱的稳定性。运动疗法能显著改善下腰痛患者的肌力和疼痛症状，降低复发率。运动疗法的内容包括力量训练、耐力训练、脊柱活动度训练。力量训练主要是指腹肌和背肌的训练，腹肌训练可以增强腹肌肌力，减轻脊柱的负荷，腰背肌锻炼能见效后部韧带的张力，增强脊柱的稳定性，可以有效防治下腰痛，还可以缓解下腰痛的症状。

　　常见的运动训练有：

　　1、悬吊训练

　　患者出现腰痛之后会因疼痛的趋避反应，造成腰背部的本体感觉减退和核心稳定的下降，通过悬吊在不稳定和闭链运动的训练强化患者欠缺的能力

　　2、麦肯基训练

　　麦肯基的伸展运动使得脊柱在运动过程中，同时发生髓核位置的变化，使椎间盘承受的剪切力减小，椎间盘内的压力降低，髓核向前移动，从而减轻对神经根的刺激使症状得以缓解

　　3、腰背肌肌肉力量训练

　　因LBP的患者畅游躯干肌力减弱。疼痛与肌力减弱可能互为因果，使下腰痛迁延难愈，故躯干肌肉训练是治疗下腰痛及防止其反复发作的重要环节。常见的躯干肌肌力训练有飞燕、平板支撑、臀桥、四点跪位以及BObath球上训练等。