女性围绝经期健康管理

　　步入中年的女性，少了些许妩媚，多了几分成熟。在工作中，一丝不苟、兢兢业业、尽职尽责；回到家里，又会把家里打理得井井有条……气定神闲中透着从容。可是，岁月就像一把无情的刀，不但雕刻着我们的面容，同时还雕刻着我们的心灵。这时会有很多人出现：焦虑、多疑、睡眠障碍、性生活障碍、骨质疏松……

　　我们将以上的症状统称为围绝经期综合征。

　　在我们周围也经常会遇到情绪失控、烦躁的中年女性，遇到这种情形我们首先会想到更年期……

　　更年期

　　在医学上，“更年期”这一名词已经弃用，但这个名词已深入人心，所以我们日常交流中还会用，只是在医疗文书上用“围绝经期”代替了。

　　那么，围绝经期（更年期）是不是病？

　　围绝经期（更年期）不是病，每位女性都会经历围绝经期，它是现代女性必经的生理阶段，是非常重要的人生之旅。只有在围绝经期出现了症状才是病。

　　据统计有超过50%的中年女性会出现围绝经期综合征，怎么能更好、更安全地渡过这个时期呢？

　　围绝经期健康管理——从生理、心理方方面面进行科学管理，让我们安全、顺利地度过围绝经期……

　　国际绝经协会：女性40-60岁为绝经窗口期，许多疾病在这个时期高发，建议将40-60岁女性全部纳入健康管理。

　　下面是著名电影演员苗圃所扮演的两种不同的角色、两种生存状态：

　　选择哪种生存状态、选择哪种生活，只关乎你的内心，只要你觉得适合你，你的内心就是安祥的......

　　现代知识女性要的是什么？

　　是品质——生活品质，

　　是内心愉悦，

　　是一种积极向上的人生……

　　可是，到了中年很多人会出现各种各样的症状，那么我们怎么来健康管理呢？

　　首先，我们来认识下围绝经期的相关因素：

　　一年之内发生痛苦的事件、通过朋友帮助和转移注意力控制不良情绪，既往患有疾病包括：高血压、骨质疏松、高脂血症、颈椎病、子宫肌瘤、冠心病、乳腺良性肿瘤，都是围绝经期综合征发生的独立危险因素；

　　围绝经期相关因素：性生活频率

　　性生活频率每个月小于4次、大于7次围绝经期综合征的发生率会明显增高；

　　分析围绝经期相关因素：对围绝经期综合征认识程度越深，接受越多，患病比例越低；衰老是自然也是必然的过程，延迟衰老，永葆青春，是人类不懈努力的目标，卵巢是女性独有的器官，担负着滋养女性和生育后代的重任，卵巢功能的兴衰，决定着生理和心理状态……

　　卵巢

　　当卵巢衰退时，后续会有一系列的改变，包括中枢系统要经受严峻的考验，器官功能会有减退。

　　人体是个综合体，器官和系统之间都有密切协调的关系，一个器官衰退对其它器官功能的影响是不言而喻的。

　　这时女性会经历多种多样的围绝经期症状。

　　这些症状体现在不同器官的变化

　　这时我们需要不同层面的支持

　　统计分析：坦然接受的人症状更少、程度更轻，说明心理因素对症状会有影响，心理疏导对绝经期的治疗也是有帮助的。

　　怎么管理？——提供个性化方案

　　1.健康指导：

　　①饮食指导

　　②运动指导

　　③心理疏导

　　④宣教

　　2.药物指导：

　　①非激素类药

　　②植物药

　　③激素药：适应症

　　禁忌症

　　慎用情况

　　3.饮食指导：

　　围绝经期饮食原则：适宜的能量、低盐、低脂、充足的蛋白质，保证维生素、无机盐的供给，食物搭配要合理，以植物为主，不挑食、不偏食，粗细搭配，定时进餐，生活规律，少吃油炸、烧烤和熏制食物。

　　“一口效应”：一口饭≈38.5千卡的热量

　　一口饭=半个饺子=8个开心果=8粒花生=1.5片苏打饼干=1/3段香蕉=小半勺油，

　　推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐（低于6g/日），女性每日饮酒量应不超过20g，提倡戒烟，积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。

　　有些食物非常强势：它们转化成热量的效率很高，会加速提升血液的葡萄糖含量。

　　l如果365天每天都多吃一口饭，一年就是365口，体重增长1.5-2公斤。每周多吃一顿饭都会导致体重明显增加，对于中老年女性体重来说是非常突出的问题。

　　l每分钟走100-120步的快速走，是健康大步走的标准，需要半个小时，才能消耗140千卡的能量，也就是说吃一顿饭是300大卡，要走一个小时才能把这顿饭消耗完。

　　l人体消耗一公斤的脂肪需要7000大卡的能量，如果饮食每天减少500-700大卡的能量，也得坚持10-15天才能把这1公斤的脂肪减下去，所以减重是一个持之以恒的过程，至少要给自己3个月的时间才能有可能实现减重。

　　l而且特别提倡每天减重不要超过1公斤，否则超出生理范围中枢神经系统就会紊乱。

　　4.健身指导：

　　l在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤。

　　l锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。

　　l另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处。

　　l保持正常体重非常重要。体重指数BMI大于25kg/m2对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题。

　　l对于运动来说，发现有52.1%的人没有规律运动的习惯。

　　l规律运动有明确的定义：一周运动≥3次，每次运动≥30分钟才叫规律运动。如果不锻炼一定会有健康问题。

　　l我们至少提倡三种锻炼形式：

　　1.有氧运动“健康大步走”，健步走对围绝经期症状和血脂有改善作用。

　　2.简约运动1分钟搓手(150次及格200次优秀)。

　　3.悄然而有效的运动是凯格尔运动，是盆底肌肉的自我训练，有科学证据表明对盆底肌力的改善是显著的。减少老年以后尿失禁和盆腔器官脱垂的风险。如果正确锻炼且持之以恒的做下去，对于老年的盆底健康来说一定有积极的促进作用。

　　凯格尔运动

　　盆底康复仪：盆底肌肉松弛度评估、康复治疗

　　在围绝经期的诊治流程中建议：如果40岁或者更晚绝经，没有明显不适或者轻度不适且无治疗意愿给予健康指导即可

　　对于中度或重度的不适或轻度要求药物治疗的，可以用药物治疗+健康指导同时进行。

　　专家观点：

　　l何时启动激素治疗？

　　有症状，而且有雌激素低落证据，我们就可以启动激素的治疗。

　　l什么时候停用性激素治疗呢？

　　如果突发严重的胸痛、呼吸困难或者咯血痰、不能解释下肢严重的水肿或下肢的严重的疼痛、严重的胃痛、较重的神经症状，如果长期头痛，尤其是首发或进行性加重，伴或不伴视野部分或全部缺损，听力、知觉异常、癫痫等，肝炎、黄疸、肝脏增大，血压升高收缩压大于160mmHg，或者舒张压大于95mmHg，应该立即停用激素治疗。

　　激素治疗药物：替勃龙、补佳乐、达芙通、芬吗通、克龄蒙等。

　　l无子宫可以单纯用雌激素，如果有子宫可以用雌孕激素复合制剂。

　　l如果用植物药治疗，也至少用药3个月，之后可视症状缓解情况决定持续或间断用药。

　　l植物药包括莉芙敏、坤宝丸、更年安等，也做相应的随诊。

　　l对于用激素的患者随诊，要更为密切，一个月后复查，有任何不舒服的情况可以随诊。

　　l从激素的副作用来说，如果正确用药一定是利大于弊，但是我们总是担忧激素的副作用而且往往是“三天打鱼，两天筛网”，达不到疗效，所以应该告诉大家有任何顾虑或者不舒服的时候欢迎复诊，这样也可以根据患者的情形做相应的疏导及反馈，督促我们把治疗落到实处。

　　l各种药物治疗方案

　　l激素药有副作用，一定要在专科医生指导下应用。

　　《围绝经期激素补充治疗临床应用指南》指出：

　　激素治疗只是围绝经期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时候都是十分重要的；参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知及生活质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生可显著降低。

　　围绝经期的三大基石和一个核心：

　　健康生活方式、合理用药、健康教育，坚持是最为重要的！